根据中国疾病控制中心2013年监测数据来看，全国肥胖人口占11.9%。一般来说，肥胖人群更容易患“三高”，即高血压、高血糖和高血脂。
肥胖人群中，糖尿病患者占比是41.5%，也就是说迎面走来两个胖子，其中一个就可能罹患糖尿病。
怎么判定自己是否属于肥胖人群？
医学上评价是否肥胖，最常用的指标是体重指数或体质指数（BMI），计算方法如下：体重指数BMI = 体重（kg） ÷ 身高的平方（㎡）。在我国，将BMI≥28kg/㎡定义为肥胖，而BMI≥24kg/㎡定义为超重，不利于血糖控制。
那么，对于这些肥胖人群来说，减重对于改善各项健康指标，比如控制血糖，到底有没有帮助呢？
《柳叶刀》重磅研究
通过饮食管理减重
肥胖糖尿病患者可“治愈”！
近日的《柳叶刀》上，备受关注的临床试验DiRECT的1年随访结果终于出炉：
采取积极的饮食限制管理，可以使近半数受试者实现糖尿病症状的完全缓解，而且很可能不再依赖药物治疗！在12个月内如果能减肥15公斤以上，糖尿病症状的缓解率更是达到86%。
什么！治疗糖尿病，不用吃药？管住嘴就可以了？！到底怎么回事？？？
教科书和医生们告诉患者，2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要终生治疗，跨进了糖尿病这个坑，总也甩不掉身上的泥。这似乎也成为众多2型糖尿病患者心中的魔咒。但偏偏有科学家要挑战权威，并且拿到了令人欣喜的证据。
Roy Taylor教授和Michael Lean教授所领导的DiRECT研究团队从苏格兰及英格兰泰恩赛德地区49家初级医疗保健机构招募受试者。
入选标准
年龄20至65岁，2型糖尿病病程在6年内，BMI 27至45 kg/㎡，并且未应用胰岛素治疗。298名受试者按照1:1随机分为对照组及干预组。
干预组的目标为减重，对照组则依据指南接受常规标准的糖尿病治疗。
干预组需暂停所有降糖药及降压药，并进行为期3至5个月的完全替代饮食（每天825至853 kcal配方饮食），随后过度为2至8周正常饮食，之后需在家庭医生的指导下进行长期体重控制，若医生认为血糖、血压超过控制范围才重新应用降糖药及降压药。
研究的主要终点包括减重≥15 kg或糖尿病症状缓解。
什么叫糖尿病症状缓解？
糖尿病症状缓解定义为12个月内，在暂停所有降糖药物至少2月后HbA1c＜6.5%。
12个月受试结束后
受试者发生怎样变化？
减重和糖尿病缓解效果
①干预组平均减重10 kg，对照组平均减重1 kg；
②减重≥15 kg的受试者中，干预组有36人（24%），对照组有0人（0%）；
③达到糖尿病缓解的受试者中，干预组有68人（46%），对照组有6人（4%）；
也就是说，干预组有超过1/5的受试者成功达到减重目标，并有接近半数受试者达到糖尿病缓解标准。
各减重组糖尿病缓解情况
①体重增加组：76名受试者中0人缓解，缓解率为0%；
②减重0~5 kg组：89名受试者中6人缓解，缓解率为7%；
③减重5~10 kg组：56名受试者中19人缓解，缓解率为34%；
④减重10~15 kg组：28名受试者中16人缓解，缓解率为57%；
⑤减重15 kg以上组：36名受试者中31人缓解，缓解率为86%；
也就是说，减重越多，2型糖尿病缓解率越高，减重15 kg以上，2型糖尿病缓解率高达86%。
DiRECT研究为期4年，上述仅是研究1年结果，虽然并不是这项研究的最终结果，但目前得出的结论已经令科学家们在2型糖尿病治疗领域信心大增。
这一研究结果对于中国的
肥胖糖尿病患者有什么意义呢？
小康妹儿特别邀请了3位专家
为大家解读该研究！
钟晓卫
控制体重只是
糖尿病管理的一方面
钟晓卫介绍，对于肥胖的2型糖尿病患者来说，减重能改善胰岛素抵抗，从而有助于控制血糖。
体重每减少1kg，血压下降约1mmHg，血脂中的甘油三酯下降约2mmol/L，血糖下降约10%。
对于通过饮食管理减重与糖尿病缓解的关系，钟晓卫有3点要提醒大家注意：
体重管理只是一方面
胰岛功能的好坏才是关键
对于胰岛功能良好的糖友来说，通过减重，确实可能实现糖尿病缓解，甚至不用再服药。但对于胰岛功能不好的糖友来说，还是应遵医嘱继续服药。
减重要控制在正常范围
虽然肥胖会增加肿瘤风险，但对于很多糖友来说，千万不能盲目减肥，否则可能会出现营养不良、骨质疏松、抵抗力下降、增加感染风险或感染不易控制等。
生活方式的干预
要贯穿糖尿病管理的始终
最新版糖尿病指南指出，生活方式的干预应贯穿糖尿病自我管理的始终。除了饮食治疗，还包括糖尿病教育、心理干预、运动治疗、药物治疗及糖尿病监测等方面。
对于那些难以管住嘴的糖友来说，钟晓卫也有绝招，那就是通过药物帮助控制体重，比如二甲双胍、GLP-1 受体激动剂等药物，都有助于肥胖糖友减重并控糖。
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陈亿
选对减肥方法很关键
陈亿指出，问题的关键在于，绝大多数人不容易降低体重。
美国一家网站曾经对数万名志愿者进行调查，自己采取各种减肥方法，真正能减肥成功的并且稳定在2年左右的只有1%左右，也就是说99%的人减肥失败。
肥胖已经成为严重的社会问题，中国的超重人口在23%左右，肥胖人口大概在1.1亿以上，而且还在持续增加。
越来越多的人认识到肥胖的危害，因此成天喊着减肥，有的人短时间节食，体重下降5斤，10斤，但很快体重就反弹了，这不能叫减肥成功。所以体重要稳定地下降15kg不是这么容易的。
其实手术治疗重度肥胖，早在50年前就开始了，现已成为国际公认的治疗重度肥胖效果最好、疗效最持久、反弹最小的方式。
目前研究发现，符合手术条件患者在接受手术后多余体重可下降70%至80%，2型糖尿病缓解率可达75%，治愈率超过50%。
因此，手术治疗重度肥胖及2型糖尿病已得到了包括美国国立卫生研究院（NIH）、国际糖尿病联盟（IDF）、美国糖尿病协会（ADA）、中华医学会内分泌分会等国内外官方协会指南的推荐。
减重手术会让你进食减少，在初期会有心有余力不足的感觉，脑子还想吃，但是胃吃不下了，因为胃被缩小了，同时随着胃肠道激素的改变，你的食欲和食物的取向都会发生改变，也就是你会逐渐形成好的饮食习惯，包括细嚼慢咽。
减重手术以胃旁路手术和袖状胃切除术为主，两种手术都能达到减重降糖良好，手术安全，微创快速康复的目的。
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何承源
选对减肥食材很重要
何承源指出，这项研究的受试者都是体重超重很多的患者，这些患者平常胃口好、食欲旺盛。这帮人身体壮硕，能够耐受一段时间的低热量饮食。
中国的糖尿病病人大多都是体成分分布不均（瘦体质、骨骼肌少、脂肪多），并没有明显的肥胖，所以除了饮食控制，还要通过有效运动来提升体适能，抵抗2型糖尿病。
何承源强调，该研究的难度在于，实施对糖尿病患者的饮食控制非常困难，患者在控制饮食的过程中会发生比普通人更剧烈的饥饿，难度极大，需要实施方案简单，病人依从性好。该研究使用的就是代餐控制。
这在中国也是很难行得通的，中国人爱美食，很难接受一日三餐都喝用粉粉儿调出来的水。所以对于国人，更应该接受的是符合均衡饮食理念的替代三餐的产品，比如坚谷能量包。
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本文记者/编辑：曾荷琳 制图：黄冉兴 部分图片来源：123RF、SOOGIF等
