案例一：有一位糖尿病患者自己买了一台血糖仪，担心不准。于是，有一天空腹状态下，他拿着自己的血糖仪去和医院的血糖仪进行比对。
结果：自己血糖仪测的血糖是6.6mmol/L，医院血糖仪测的是5.4mmol/L，他认为这两个血糖仪就有大约1.2的误差。以后自己测血糖，数值再减去1.2。
案例二：一位患者自己在家测餐后2小时血糖是4.8mmol/L，但是患者没有饥饿感，所以认为他这个血糖仪不准。于是，他第二天到医院检验科抽静脉血测了血糖，然后在抽血的同时，用血糖仪也测了一次血糖(用指尖血)。
结果：两次血糖值都是7.2mmol/L，他觉得血糖仪太准了，放心了。
这两种方法是否对呢?怎样用自己的血糖仪规范地和医院的实验室生化方法进行比对呢?
医院如何比对血糖仪的准确性
首先我们看1个国家标准和1个临床指南，国家标准即卫生部的WS/T 226-2002《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》，规定了比对的两个方案:
方案一：静脉血样比对试验(此方案目前一些医院采用，对各临床科室所使用的血糖仪,与本医院的实验室生化方法进行比对，每年2次，采用静脉全血血样，具体方法略)。
方案二：毛细血管血与静脉血比对试验。空腹状态，先取指尖末梢全血，用血糖仪按制造商使用说明的方法进行测试，随后立即抽静脉血，抗凝，在30分钟内用实验室的分析仪完成血浆葡萄糖测试。
血糖浓度在2.8mmol/L~22.2mmol/L范围内的血样应当由原始静脉血样获得，另外≤2.8mmol/L，≧22.2mmol/L的极端血样可有实验室另行制备。
规范的比对方法有了，结果如何判定呢?这就需要对照另一个临床指南，即中华医学会糖尿病学分会发布的《中国血糖监测临床应用指南》来判断血糖仪的测试结果是否准确，2015年版指南要求如下：
如果血糖的测试范围低于5.6mmol/L，它的允许误差是±0.83mmol/L;
如果是≥5.6mmol/，它的允许误差是≤±15%。
所以，生化检测的血糖值和指尖血检测值的比对是依据这个范围，如果超出这个范围，就不准了。
为什么有两个比对范围
为了安全，会有低于和高于5.6mmol/L两个判定标准。
低于5.6 mmol/L，就有出现低血糖的风险，所以要求血糖仪检测更准确，用±0.83mmol/L更严格。
举个具体例子吧，如果血糖的测试范围低于5.6mmol/L：
如果您的血糖仪测的血糖是5.4 mmol/L，生化室抽的静脉血是5.1 mmol/L，以生化室的5.1mmol/L为标准，加上0.83 mmol/L就是5.93 mmol/L，而5.4是在5.93的范围内，所以恭喜，您的血糖仪在中值范围是准的。
相反，如果您的血糖仪测的血糖是4.1mmol/L，生化室抽的静脉血还是5.1 mmol/L，减去0.83 mmol/L就是4.27 mmol/L，而4.1低于4.27的范围内，所以抱歉，您的血糖仪中值的范围内是不准的!
如果是≥5.6mmol/，它的允许误差是±15%：
如果您的血糖仪测的血糖是15.4 mmol/L，生化室抽的静脉血是17.2mmol/L，以生化室的17.2为标准，加上15.4×15%就是：2.31+15.4=17.71 mmol/L，而17.2是在17.71的范围内，所以恭喜，您的血糖仪高值的范围内是准的!
相反，如果血糖仪测的血糖是15.8mmol/L，生化室抽的静脉血还是17.2mmol/L，以生化室的17.2为标准，加上15.8×15%就是：2.37+15.8=18.17mmol/L，而18.17是在17.71的范围外，所以抱歉，您的血糖仪高值的范围内是不准的!
糖友可能感到奇怪，为什么出现低值范围、高值范围这个说法呢?
道理很简单，如果血糖正常，血糖仪测的正常也是理所当然。但是，糖友如果哪天因为忘记吃药或者打胰岛素，血糖有可能飙升到23mmol/L(极高值)，而血糖仪在极高值范围内测得严重不准，就直接耽误治疗了。
相反，如果糖友连续几天拉肚子，吃不进饭，出现低于3.9的血糖，患者又赶巧是无症状性低血糖，血糖仪在低值上测得严重不准，那就要出大事了。
所以，医院的血糖仪比对至少要设置5个浓度，比如1号样本2.1mmol/L，2号3.00mmol/L，3号10.3mmol/L，4号16.7mmol/L，5号样本24.6mmol/L，这样低值、中值、高值，以及低于2.2的极低值，高于22.2的极高值都有了，才能比对出血糖仪是否存在问题。
糖友会说，比对个血糖仪还这么复杂，如果有这种想法，就会出现文章开头的2个案例的情况，大概比一比，实际上比的真不准。
案例一和案例二比的对吗
案例一，最明显的问题是拿自己的血糖仪去和医院的血糖仪比对，前提是保证医院的血糖仪自身按要求进行生化比对(糖友在测血糖的时候，可咨询一下医院里的血糖仪每年比对过2次吗?如果没有比对，那这种方法需要直接放弃。比如一些社区门诊部的血糖仪，可能就没有条件进行规范的比对)。
案例二看起来两个血糖值一样，但实际上是一种巧合，因为所有规范的比对需要在30分钟内完成，而普通的抽血查血糖、肝功等项目，要在分析仪上一项一项地检测，因为医院里的血标本很多，没有1～2个小时是完不成的，这个大家都懂得。所以，如果采用方案二，而且在半小时内比对完成，那就真比对了。
还要提醒大家，因为便携式血糖仪的检测值只是临床参考，出现异常的血糖低值或高值，无论在家，还是在医院，只要是血糖仪测的，都要抽血进行血糖的生化检查复查，以便及时治疗。
作者：牟利宁
山东大学附属济南市中心医院主任护师、教授
济南营养学会秘书长
山东省首届健康大使
健身教练（国家职业资格证书五级）
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