用药是一门大学问，要不然就不会有药剂师这个行业了。
对于糖尿病患者而言，用药不及时，或用药不当，均不利于控制病情。
以下5个糖尿病用药误区，您一定得注意。
1.刚患糖尿病，不能用胰岛素
大部分初诊的2型糖尿病患者，在医生建议他们胰岛素治疗时，总是顾虑重重，认为用胰岛素就意味着病情很严重，并且认为胰岛素有依赖性，一旦用上就需要终身使用，其实这是错误的。
其实，存在三多一少的典型症状时，一般提示我们体内的胰岛细胞已经非常疲惫，需要给予外源性的胰岛素，让胰岛细胞得到充分休息，然后它才可以精神百倍地再次投入工作，血糖也会逐渐下降，再根据情况慢慢调整为口服降糖药。
2.胰岛素没有副作用，只打针不吃药
有相当一部分糖尿病患者，认为胰岛素没有副作用，在尚不需要胰岛素治疗时却强烈要求打胰岛素。其实胰岛素除了应用不便外还有一些副作用，比如：
低血糖：多见于胰岛素剂量或者剂型使用不当、饮食不规律或活动量增加、饮酒等。尤其是老年糖友及糖尿病病程较长的糖友，因耐受性下降更容易发生低血糖。
皮下脂肪萎缩或肥厚：长期胰岛素注射的患者皮下脂肪萎缩和肥厚并不少见。
体重增加和胰岛素抵抗：每日剂量越大越易发生肥胖，而肥胖增加胰岛素抵抗，胰岛素抵抗与糖尿病并发症发生发展息息相关。
高胰岛素血症：与动脉硬化密切相关。
另外还有一些诸如过敏、水肿、屈光不正和视网膜病变加重等短期副作用。
3.打了胰岛素，不用再加口服药
许多用胰岛素治疗的患者，认为每天餐前打胰岛素，血糖就没有问题，其实血糖控制的并不理想，大多都是因为对各种胰岛素的特性不是很了解。
比如每日注射一次基础胰岛素者，餐后血糖经常会偏高;
注射预混30胰岛素者，也常常是餐后血糖，尤其是午餐后的血糖控制不佳。
因此在这两种胰岛素方案治疗时常常要加以口服降糖药，比如糖苷酶抑制剂(拜唐苹)，二甲双胍或DPP-4抑制剂，才能使血糖更加平稳。
4.口服降糖药伤肝伤肾，中药能根治糖尿病
有一些患者认为西药有副作用并只能治标，中药很安全而且可以去根，这是没有根据的。
口服降糖药种类繁多，机理各不相同，体内的代谢途径也不相同。比如二甲双胍既不伤肝也不伤肾，它是通过原型在肾脏代谢，而且我们的肝脏和肾脏也没有我们想象的那么脆弱，并且医生在选择药物时一定是已经权衡过利弊，只要遵嘱用药，定期复查，一般是安全的。
对于中药，不能盲目，有些中药使用不当也有毒性，每年药物性肝损伤中中药占了很大比例，还有相当一部人吃到了假中药，比如我碰到过好几例患者说在哪里买到中药秘方降糖药，说明上一堆中药名称最后写了两个化学分子式，一查是苯乙双胍和格列本脲，我们已经很少用的两种药。
因此，对一些号称治疗或根治糖尿病的中药胶囊制剂，切不可轻信。糖尿病一定要正规治疗。
5.最贵的就是最好的，疗效强的效果就好
除了胰岛素，口服降糖药中，最贵的不一定是最适合自己的。比如二甲双胍，是目前首选，远期获益也多。但许多患者却认为二甲双胍是老药又便宜，很不相信这个药。
同样，疗效强的降糖药，比如胰岛素促泌剂格列苯脲等，却未必是最好的，易出现低血糖导致血糖波动大，长期应用也有体重增加的副作用，远期获益并不如二甲双胍，也没有二甲双胍安全。
因此，选择降糖药一定要在医生的指导下选择适合自己的。
作为一名糖尿病患者，一定要按医嘱用药，及时用药，正确用药，并且掌握规避药物不良反应的方法。
作者简介
康姚洁 解放军302医院内分泌科主治医师
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