哈哈
绿苑小区
大妈圈的“怪事”
白
1
绿苑小区的大妈界最近流传着一件“怪事”。
原来，前一阵突然传出6号楼里的张大妈和12号楼的王大妈得了子宫内膜癌。小区里一时议论纷纷，背地里都觉得以后两人怕是要常卧病榻了。
张大妈
糖尿病、高血压、
又有点肥胖
王大妈
风风火火女汉子，
身体一向健康
哪知，患有糖尿病、高血压、又有点肥胖的张大妈仅仅过了半个月就从手术中恢复过来，照旧开始约几个要好的小姐妹一起买菜广场舞，而平日里风风火火犹如女汉子的王大妈，反而在家里躺了一个多月依然精神不济，最近还出现了蛮严重的外阴和下肢水肿，医院去了好几次依旧不见好转。
得病那会儿，两人常常在一起交流病情、互相安慰。在知道王大妈的情况后，张大妈放心不下上门探望。讲起这事，王大妈连连叹气，忧心自己以后的生活。但术后情况为何会差这么多呢？两人年纪也差不多，病情也差不多，而且得病前王大妈的身体一向很好，张大妈和王大妈讨论了半天都不得其解。
直到两人拿着“出院小结”仔细比对，才发现了不同之处。原来，虽然两人都是因为子宫内膜癌切除子宫，但张大妈做的是“全子宫+双侧输卵管卵巢切除术+前哨淋巴结切除”，而王大妈做的是“全子宫+双侧输卵管卵巢切除术+淋巴结清扫术”。
“前哨淋巴结切除”VS“淋巴结清扫术”
几字之差，术后情况竟会差这么多吗？“前哨淋巴结”又是什么呢？会对癌症的复发转移产生影响吗？今天，复旦大学附属妇产科医院罗雪珍主任医师就来科普一下这位神秘的“前哨君”。
前哨君：守卫在人体癌症淋巴转移的第一阵线
前哨淋巴结，对很多人来说是一个新的概念。其实说来也简单，前哨淋巴结就是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一站淋巴结。
也就是说，只有“攻陷”了“前哨淋巴结”，癌灶才能通过淋巴转移到更远的地方。
由此可知，只要切除“前哨淋巴结”进行检查，便可知晓患者是否有淋巴结转移。
前哨君的守护：牺牲小我，完成大我
传统的子宫“淋巴结清扫术”需要清扫的范围不仅限于盆腔，还经常涉及腹主动脉旁淋巴结。淋巴结是人体重要的免疫器官，如此大范围的淋巴清扫不可避免对机体带来相当大的伤害。
而采用“前哨淋巴结定位活检”替代“淋巴结清扫”，切除子宫左右两边各一个“前哨淋巴结”，就能够避免盲目的大范围淋巴清扫而造成的不必要损伤，有助于患者的手术安全及术后恢复。
腹腔镜手术切除子宫前哨淋巴结
“前哨君”这种牺牲小我、完成大我的精神和壮举，让很多既希望“医生能多切点、切干净，避免术后癌症的复发和转移”，同时又担心“切得过多，手术创伤太大，身体扛不住”的癌症患者看到了希望。
前哨君的优势：损伤小，切得准
事实上，淋巴结并不是切得越多越好，“切得多”不如“切得准”，采用“前哨淋巴结定位活检”替代“淋巴结清扫”有如下好处。
一、减少创伤
具体来说，可以：
1、缩短手术时间；
2、减少手术范围和创伤；
3、降低术中神经、血管损伤的发生概率；
4、避免因切除淋巴结而出现的淋巴回流障碍，从而造成不可逆的术后下肢水肿。
因此，前哨淋巴结定位尤其适合像张大妈这样，合并内科疾病如高血压、糖尿病、过度肥胖等清扫淋巴结有困难的内膜癌患者。
二、增加淋巴结转移的检出率
你可能会担心，只检查两个“前哨淋巴结”，能准确地判断内膜癌有没有转移吗？
答案是肯定的。面对两个小小的“前哨淋巴结”，病理科医生集中火力更仔细地切片，进行精准的“超分期”，同时采用免疫组化检测，增加淋巴结癌细胞的发现率。
尤为值得一提的是，有些人的子宫前哨淋巴结位于传统完整淋巴结清扫区域之外的位置，如果进行传统的淋巴结清扫术，那么即使癌细胞在前哨淋巴结转移，也无法被检查到。而进行“前哨淋巴结切除”，反而能让原本可能漏检的淋巴结转移被识别。
可见，“前哨淋巴结切除”比“淋巴结清扫”对患者的诊断更为准确。
据统计，进行前哨淋巴结活检的淋巴结转移发现率增加了1倍，从15%达到30%，从而对患者给予更合适的辅助治疗。
“前哨淋巴结切除”以其肯定的疗效、精准医疗的理念，已被世界妇产科学界公认为子宫内膜癌临床处理的未来。
目前，复旦大学附属妇产科医院已对百余例患者施行该手术，进行前哨淋巴结定位活检，双侧淋巴结显影率超过96%，淋巴结个数平均3-4枚，转移率接近8%，手术时间缩短，获得满意效果，无不良事件发生。
原来如此！
难怪张大妈恢复得又快又好。
可我现在还有不少疑问……
前哨淋巴结Q&A
医生，假设癌症已经转移，如果只切除前哨淋巴结，而不进行“淋巴结清扫”，会增加癌症转移扩散的风险吗？
按照目前的研究来看，并不会。
对于子宫内膜癌来说，如果术后病理报告显示“淋巴转移”，无论有几个淋巴结转移，术后的治疗方案都是一样的，那就是“放化疗”。也就是说，影响子宫内膜癌术后治疗方案的，是“淋巴结是否转移”，而非“淋巴结转移的个数”。
尤其是对于早期子宫内膜癌患者来说，淋巴结转移发生率本来就很低，对这部分人进行“淋巴结清扫”，可以说得不偿失。如果清不清扫淋巴结，并不会对病人的复发率和转移率产生影响，那么当然要做出对患者创伤更小的选择。
医生，我很好奇，“前哨淋巴结”究竟在哪里？你怎么找到它呢？
别担心，子宫周围的淋巴结虽然多，但是我们手中自有法宝！荧光显影设备就能让“前哨淋巴结”露出真身。
先在宫颈上注射显影剂吲哚菁绿，然后开启荧光模式，就能清楚地看到碧绿可爱的线样结构，有的在子宫旁、有的在输尿管内侧，这些就是淋巴管啦！顺着淋巴管的绿色小可爱寻找，就能看到小块绿结节，换用红蓝模式在绿结节当中可以看到红色的核心团，大功告成啦！这就是我们苦苦寻找的淋巴结！第一个显影的绿结节，那就是我们的前哨淋巴结，避开重要器官，顺着绿结节的边缘完整切除就好啦！
目前，我院使用的荧光显影设备显影达到90%以上，几乎100%的子宫内膜癌患者都可以做前哨淋巴结切除。
近年来，医学界越来越把癌症作为一个慢性病、老年病来看待，很多癌症病人的远期生存率越来越高，寿命越来越长，作为医生，也应该更谨慎地处理病情，在不影响疾病治疗和结局的情况下，更多地考虑患者之后的生活质量，生命和尊严缺一不可。
撰文｜罗雪珍
漫画｜社工部红漫社 赖佳懿
编辑｜张煊
【优秀团队】
由复旦大学附属妇产科医院党委副书记、博士生导师陈晓军主任作为首席专家。团队成员由本院妇科骨干医生组成。
该团队以子宫内膜癌为主的宫体恶性肿瘤的临床诊治及相关转化研究为方向，致力于早期内膜癌及癌前病变、遗传相关内膜癌、子宫肉瘤及罕见恶性肿瘤的多学科一体化诊断、治疗及预防。团队尤其以早期子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能治疗和研究为主要特色。针对患者个体情况，联合病理科、宫腔镜、超声科、生殖医学等专业人员进行个体精准治疗。同时以宫体恶性肿瘤临床数据库和临床诊治规范的建立为目标，开展宫体恶性肿瘤相关临床治疗和转化研究。
罗雪珍，女，医学博士，副主任医师。擅长妇科常见病、多发病、妇科内分泌疾病、子宫内膜异位症及子宫内膜疾病等的诊治。妇科内分泌特需疑难门诊：周四全天（杨浦院区）
【专科门诊】
目前，复旦大学附属妇产科医院两院区均已开设内膜病变及宫体肿瘤变专科门诊。点击下列二维码，然后长按，即可预约挂号！
黄浦院区
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