常有这样的糖尿病患者,其一个或几个牙周围有炎症或因为其他原因需要拔除,但碍于糖尿病和感染等顾虑,迟迟不愿拔或者医生不给拔,有的甚至一拖数年,既痛苦又遗留严重的后遗症而危及生命,既麻烦又耗费金钱。
糖尿病患者固然不可轻易拔除牙齿,但对于拔牙适应症中无法保留的牙齿,因其在一定程度上与糖尿病互相影响,互为因果,促使糖尿病恶化,或者对身体有其他不良影响,应在血糖得到控制(<8.8mmol/L)以后,无尿酮症和明显酸中毒症状以及全身状态较佳时果断地进行拔牙,这样有助于缓解糖尿病的病情,甚至可减少糖尿病的用药量。
空腹不宜拔牙,以免局麻时出现低血糖昏迷。还要减少拔牙前的体力消耗,缩短拔牙时间,减少拔牙治疗对组织的创伤,以及采取良好的镇痛措施。关键是减轻患者的紧张情绪,必要时可在拔牙治疗前给予镇静剂。对血糖控制得不好或伴有严重感染的患者,应在手术前与内科医师会诊,确定是否预防性给予抗菌药物或采取其他措施,以防止菌血症造成病灶感染。
一般局部麻醉拔牙对血糖的影响较小,不影响糖尿病的原有治疗。接受胰岛素治疗的糖尿病患者,最好在早餐后1~2小时进行拔牙,此时药物作用最佳。注射胰岛素的患者拔牙应在2小时内完成,以防禁食时间过长而出现低血糖反应。如未注射胰岛素,患者可能因紧张或急性感染增加对药物的需要,可产生低血糖症或酮症。
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