糖尿病及其并发症给糖友带来了巨大的伤害，而相关的化验检查又让很多糖友迷惑不解。
本期的糖尿病监测知识课程，我们就此问题对糖尿病实验室检查（包括糖尿病人的血液、尿液、胰岛功能以及其他检查项目等）做一简单分析，希望大家能从中获益，并根据自身病情做相应的检测。
血液检查
糖尿病的血液系统检查对糖尿病的诊断、疗效判定都是有力的依据，因此是一项不可忽视的重要检查。根据临床需要及时选择检查项目，有助于糖尿病的早期发现和病情的监测。
1、血糖检测
血糖，英文代号BS。指血中葡萄糖的浓度，代表进入和移出血液的葡萄糖的动态水平。
血糖浓度受激素调节，胰岛素是唯一的降血糖激素，主要作用是促进葡萄糖转化为肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖异生，使血糖下降。
升血糖的激素主要为胰高血糖素，可对抗胰岛素作用；肾上腺素在应激时发挥升血糖作用；糖皮质激素促进糖异生升高血糖和增加肝糖原；生长激素也有升血糖作用。血糖是胰岛素分泌的主要调节因子，测定血糖是了解糖代谢和胰岛功能最简便的方法。
空腹血糖（FPG）
主要反映在基础状态下、没有加上饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据，同时能较好地反映患者基础胰岛素水平。为了解胰岛的基础功能，判断病情变化，以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应检测空腹血糖。
空腹血糖是指在最后一次进食后8～10小时不再有热量摄入进行血糖测定的数值。一般在清晨7～9点空腹状态下抽血，空腹血糖重复性好，是糖尿病诊断必查的项目。测定空腹血糖时，要注意空腹的时间不能太长或太短，否则会影响结果的判定，另外不能进行剧烈的运动。
空腹血糖正常值3.9～6.1毫摩尔/升。
餐后2小时血糖（P2hPG）
反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物对胰岛β细胞产生刺激后β细胞分泌胰岛素的能力。若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后2小时血糖值应下降到接近空腹血糖水平。
但若储备功能虽好，甚至一些糖尿病患者分泌胰岛素比正常人还高，却由于周围组织对胰岛素抵抗，或抵抗不明显，但胰岛β细胞功能已较差，则餐后2小时血糖可明显升高。
测餐后2小时血糖可发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病人空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只检查空腹血糖，往往会使部分患者漏诊。
同时餐后2小时血糖能较好地反映进食及使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的。另外，餐后2小时血糖的检测不影响正常服药或打针，也不影响正常进食，所以不会引起血糖特别大地波动。
餐后2小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，整2个小时测血糖。测量时应按与平时一样的时间和剂量服药、注射胰岛素和吃饭。餐后2小时血糖受所进食物的种类、胃肠蠕动快慢、餐后运动量和餐前血糖水平等多种因素影响。
餐后2小时血糖正常值4.4～7.8毫摩尔/升。
2、糖化血红蛋白
糖化血红蛋白，英文代号HbA1c。是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。
诊断标准
糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。
世界上权威机构对于糖化血红蛋白都有着明确的控制指标，ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7％，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5％，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的标准定为6.5％以下。
控制标准
亚太地区2型糖尿病处理指南的标准：
糖化血红蛋白和血糖控制目标
注：一般糖化血红蛋白每增加1%，平均血糖增高1.1～1.7毫摩尔/升。
温馨提示
溶血性贫血患者由于平均红细胞寿命缩短，糖化血红蛋白结果降低，红细胞增多症、脾切除后的患者由于红细胞寿命延长，糖化血红蛋白的结果可偏高。某些离子交换法测定的糖化血红蛋白与异常血红蛋白不能分开，导致假性升高。
3、血脂
糖尿病是一种代谢紊乱综合征，糖友除血糖高以外，往往还同时伴有血脂代谢异常。这些异常共同构成了糖尿病慢性并发症的高危因素。
因此，糖尿病人的血脂控制应比一般人更加严格。我国糖尿病学会要求，糖尿病患者应将血脂控制在如下的范围内：总胆固醇<4.5毫摩尔/升，甘油三酯<1.5毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇>l.1毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇<2.5毫摩尔/升。
尿液检查我活在我的时间里
尿液检查方法简便且样品容易获得，可以在实验室进行，或者由糖友自行检测。所以，尿的检测常常是糖尿病诊断的第一步检查。
4、尿糖检测
尿糖，英文代号U-GLU。当血糖浓度增高到一定程度时，肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部重吸收，尿糖增高呈阳性，临床用“+”号表示。一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其他许多因素的影响，有时与血糖并不完全一致。
影响尿糖检测的因素
1）肾糖阈的影响
正常情况下，肾小球滤过糖经肾小管全部重吸收，故正常人尿糖阴性。当血糖超过8.9~10毫摩尔/升时可出现尿糖。出现尿糖时的血糖水平称为肾糖阈。
正常情况下，尿糖与血糖呈明显的正相关。肾糖阈随年龄的增长而上升，一般青年人和孕妇肾糖阈偏低，而老年人肾糖阈偏高。
临床上个体肾糖阈略有差异，因此，有时尿糖与血糖并不成比例。所以，只有明确地了解肾糖阈的情况，方可用尿糖估计血糖水平。
妊娠糖尿：妊娠期间，细胞外液容量增加，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使肾糖阈下降，易出现糖尿，称为妊娠性糖尿。有时妊娠后期或哺乳期乳糖产生过多，称为乳糖尿。
肾性糖尿：各种原因或老年肾小管受损，对葡萄糖重吸收功能减退，肾糖阈降低，血糖虽然正常，但也可出现糖尿，称为肾性糖尿。
2）内分泌影响
甲状腺功能亢进、肾上腺素或肾上腺皮质激素分泌过多、胰岛素分泌过少等都可出现一过性糖尿。
3）胃切除的影响
胃切除者葡萄糖在肠内吸收加快，餐后血糖迅速升高，可出现暂时性糖尿。
4）其他因素的影响
先天性酶的缺陷可出现糖尿，如先天性半乳糖、果糖、粘多糖综合征等可出现尿糖阳性。
临床意义
血糖的高低决定着尿糖的有无：一般情况下，血糖在8.9～11.1毫摩尔/升时，尿糖为（±）； 血糖在11.1～13.9毫摩尔/升时，尿糖为（+）；血糖在13.9～16.7毫摩尔/升时，尿糖为（++）；血糖在16.7～19.4毫摩尔/升时，尿糖为（+++）；血糖高于19.4毫摩尔/升时，尿糖为（++++）。
5、尿酮体检测
尿酮体检查是筛查试验，其结果阳性也可能是由于不能进食、呕吐造成的；结果阴性也不能完全排除酮症，故准确性较差。
可靠的试验是测定血中β-羟丁酸的含量，超过0.5毫摩尔/升，就提示有糖尿病酮症。
酮体对人体的危害
糖尿病病友，尤其是1型糖尿病病友，由于体内胰岛素严重缺乏，无法充分利用葡萄糖作为人体的能量来源。
此时人体就会动用脂肪产生能量，同时产生大量酮体。酮体为酸性物质，可引起人体不适、恶心、呕吐，严重时出现酸中毒、昏迷，甚至危及生命。
糖尿病人在下列情况下应及时检测尿中酮体：
（1）出现全身不适，像感冒、发烧一样。
（2）出现恶心、呕吐、腹部疼痛。
（3）血糖明显高于平时（大于13~14毫摩尔/升）。
（4）妊娠期间。
（5）长期饥饿、低血糖时。
（6）应激、感染、创伤、手术等意外情况。
糖尿病酮症的应对
糖尿病，尤其1型糖尿病病友尿中出现酮体大多是由于体内胰岛素严重缺乏引起，此时血糖也明显升高，因此，首先需要补充一定量的额外胰岛素。然后大量饮水，一方面补充人体内缺乏的水分，另一方面可以加快酮体等有害物质的排泄。
最后需要指出的是，糖尿病病友尿中出现酮体时，需要告诉您的医生或到医院就诊，在医生的指导下进行治疗和处理。对于症状严重的病友为了安全起见，则需住院治疗，防止酮症酸中毒的发生。
6、尿微量白蛋白测定
尿微量白蛋白，英文代号MALB。糖尿病肾病早期改变是肾小球基底膜增厚、滤孔增大及电荷屏障消失，使分子量较小的血浆白蛋白容易滤过到尿液中。因此尿白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。
检测方法：采用放射免疫法、免疫比浊法测定。
通常用以下方法诊断早期糖尿病肾病：
1、晨尿6毫升测尿白蛋白＞20毫克/升。
2、晨尿6毫升测尿白蛋白与尿肌酐的比值：男性＞2.5毫克/毫摩尔；女性＞3.5毫克/毫摩尔。
3、收集24小时、12小时或8小时尿，测定24小时尿白蛋白排泄率。如排泄率在临界水平（20毫克/24小时左右），应在1~6个月内，不同日收集3次24小时尿测定尿白蛋白。若2次在30~300毫克/24小时或3次平均值在30~300毫克/24小时，可诊断为微量白蛋白尿。
葡萄糖耐量试验
口服葡萄糖耐量试验，英文代号OGTT。葡萄糖是刺激胰岛素分泌的主要因子。一定量的葡萄糖负荷使血糖升高时，正常人可迅速释放胰岛素，使血糖恢复正常，若胰岛功能不足，不能释放出足够的胰岛素，就会导致血糖升高；若靶组织对胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗），葡萄糖负荷后虽然胰岛分泌胰岛素不降低，甚至增高，但仍不能有效降低血糖。
因此通过口服葡萄糖耐量试验，观察血糖和胰岛素水平变化，不但可反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，也可在一定程度上反映有无胰岛素抵抗。本试验是诊断糖尿病的重要依据。
检测方法
试验前3天，每日摄入足够的总热量，碳水化合物的含量不少于300克。试验前晚餐后禁食，空腹过夜8小时以上。试验期间不作剧烈活动，不喝咖啡、茶，不吸烟，避免应激刺激。
上午8时前服葡萄糖75克（溶于300毫升温开水中），在5分钟内喝完。在服葡萄糖前及服葡萄糖开始后1小时、2小时分别采静脉血测血糖，若要了解胰岛素分泌能力，同时采血测胰岛素。
正常值
亚太地区2型糖尿病的标准如下：
口服葡萄糖耐量血糖水平（静脉血浆）正常范围
口服葡萄糖耐量的临床意义：根据亚太地区制定的OGTT诊断糖尿病标准：
①糖尿病：空腹血糖≥7.0 毫摩尔/升，服糖后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升者；或空腹血糖<7.0毫摩尔/升，服糖后两次血糖都≥11.1毫摩尔/升者。
②糖耐量受损（IGT）：空腹血糖<7.0毫摩尔/升，服糖后2小时血糖≥7.8毫摩尔/升，但未达到11.1毫摩尔/升。
③空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖<7.0毫摩尔/升，而≥6.1毫摩尔/升。
温馨提示：
①在急性病、发烧、精神紧张、严重失眠等应激情况下，不宜做OGTT试验。
②试验前3天内停用一切影响血糖的药物，如利尿药、避孕药、降血糖药及激素等。不能停药者不宜做本试验。
③为诊断反应性低血糖，试验时间可延迟到3～4小时，葡萄糖也可用100克。
④已确诊糖尿病者，一般不做OGTT。
胰岛功能测定试验
主要用于了解胰岛β细胞的功能状态，协助判断糖尿病类型并决定治疗方案。通常包括：
7、胰岛素释放试验
口服葡萄糖75克分别在空腹及服葡萄糖开始后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟采血测定血糖和胰岛素水平。
正常值参考各实验室标准。通常为空腹5～25毫单位/升，服糖后分泌高峰在30~60分钟，峰值比空腹升高4~6倍，峰值应<130毫单位/升。120分钟<100毫单位/升，180分钟后基本恢复到空腹水平。
临床意义
①空腹胰岛素>25毫单位/升，服糖后2～3小时仍持续高水平（往往＞100毫单位/升），提示可能存在胰岛素抵抗。
②糖尿病患者胰岛素释放高峰往往后延，1型糖尿病患者胰岛素分泌能力降低，分泌曲线呈低平；2型糖尿病患者视胰岛素缺乏或抵抗的类型不同，可表现为分泌能力降低、正常或增高。
③反应性低血糖患者胰岛素分泌高峰往往延迟，且胰岛素下降缓慢，服葡萄糖3小时以后出现低血糖倾向。
在指导用药方面，如果存在胰岛素抵抗，治疗上应控制饮食、加强锻炼、减肥，选择改善胰岛素抵抗的药物如双胍类及胰岛素增敏剂；如果胰岛素分泌严重缺乏，则应及时加用胰岛素治疗。
温馨提示：本试验可与OGTT同时做。
8、C肽释放试验
C-肽与胰岛素是等分子释放的，测定C-肽的量就反映胰岛素的水平，这是C-肽的第一个特点。
其次，C-肽分子比胰岛素稳定，在体内保存的时间比较长，这对测定胰岛功能来说较为有利。
测定C-肽可以不受注射胰岛素与否的影响。所以C-肽是反映自身胰岛素分泌能力的一个良好指标，有助于鉴别糖尿病患者得的是1型还是2型糖尿病。
正常值
正常人空腹血浆C肽值为0.8～4.0微克/升，餐后1～2小时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。
临床意义
C肽释放试验与胰岛素释放试验的临床意义相同，但不受外源性胰岛素及自身胰岛素抗体影响，反映自身胰岛素分泌水平。
温馨提示：
为更好地反映糖尿病患者空腹及餐后胰岛素分泌能力，采血样前1天注射胰岛素的患者，停用长效胰岛素制剂，改用短效胰岛素，并且当天早上停用1次短效胰岛素。
若用中、长效磺脲类药物，采血前2天改用短效药物，采血当天早上停用1次口服降糖药。再者，采用一般放射免疫分析法，C肽抗体对胰岛素原有一定交叉反应，胰岛素原升高患者可使结果升高。
胰岛自身抗体检查
胰岛自身抗体主要包括：胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、自身胰岛素抗体（IAA）及IA-2抗体。这些抗体存在是胰岛自身免疫病的标志，尤其ICA和IA-2抗体。
1型糖尿病现在被认为是胰岛自身免疫性疾病，因此，测定这些抗体是诊断1型糖尿病的重要依据。
正常人抗体检测均为阴性。
①这些抗体任何一种阳性，表示可能存在胰岛自身免疫病，若两种以上，尤其ICA与GADA或IA-2与GADA同时阳性则诊断意义更大。但各抗体的临床意义也有不同。
②ICA与1型糖尿病发病密切相关。在新发病的1型糖尿病患者中检出率最高，发病2～3年后一大部分人抗体消失。
③GADA早至1型糖尿病发病前10年就可检出阳性。测定GADA可作为筛选1型糖尿病前期患者的方法，也可作为糖尿病的病因是由自身免疫原因引起的证据。
④IAA在5岁以下年龄发病的1型糖尿病患者中检出的阳性率较高，约50%。随着测定技术改进，灵敏度提高，新发病的1型糖尿病患者IAA检出率将可达到50%左右，尤其在特殊易感人群。
需要说明的是，由于各个医疗单位检测糖尿病的方法、条件不同，因此其各项指标的正常值可能不完全相同。一般情况下，化验单上都标有正常参考值，糖友可根据参考值来对比测定的各项指标是否正常。
