最近，一位糖尿病患者拿着一瓶六味地黄丸来门诊咨询：“医生，我看这六味地黄丸的说明书上写着，这六味地黄丸是蜜丸制剂，我糖尿病都8年了，带甜味的都不敢吃，怎么能吃蜜丸呢？”相信很多糖尿病患者都有这样的疑问，临床上蜜丸制剂有很多，对于糖尿病患者，这些“蜜丸”真的是绝对禁忌吗？
什么是蜜丸制剂
蜜丸是药材细粉或药材提取物加适宜蜂蜜作为辅料，制成的球形或类球形的固体制剂。丸重≥0.5g为大蜜丸，丸重＜0.5g为小蜜丸。
此外，药材细粉以蜂蜜和水按适当比例混匀制成的称为水蜜丸。滋补类中药、儿科用药、贵重及含有易挥发性成分的药物常制成蜜丸或水蜜丸。蜜丸或水蜜丸质地柔润，具有吸收缓慢、作用缓和的特点。
蜂蜜的作用
蜂蜜始载于《神农本草经》：“安五脏，益气补中，止痛解毒，除百病，和百药，久服轻身延年。”《本草纲目》中记载：蜂蜜，“和营卫，润脏腑，通三焦，调脾胃”。中医认为糖尿病的烦渴多饮、口干舌燥、多食易饥、大便干燥等症状，属肺燥津伤、胃火炽盛、阴液不足所致，而蜂蜜具有滋阴润燥、补中益气、润肺止咳之功效。此外，蜂蜜作为中药炮制辅料，具有协同主药，起到增强疗效的作用。现代研究表明，蜂蜜中含有多种维生素和微量元素，如微量元素“铬”有降血糖的作用，对葡萄糖耐量受损者效果更好；“镁”参与胰岛细胞的功能调节，可改善糖代谢指标，降低血管并发症的发生率；“钙”能影响胰岛素的释放；“锌”可维持胰岛素的结构与功能等。
蜜丸并非糖尿病患者的“禁区”
目前这个问题争议很多。主要是因为蜂蜜的基本成分是糖类物质（主要为果糖和葡萄糖），约占70％-80％。但葡萄糖为单糖，进入肠道以后无须消化便可直接被吸收入血，不需要酶的分解，因此，食用蜂蜜后会令血糖水平波动很大。如果长期、大量地食用蜂蜜，会造成血糖的不稳定，对病情的控制极为不利。
然而，有很多专家指出，吃糖并不是罹患糖尿病的主要原因，绝对不吃甜食也不是糖尿病患者饮食控制的关键。《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》中指出：糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，既要达到或维持理想体重，又能满足不同情况下的营养需求。糖尿病患者对糖源的选择尤为重要，要求这些糖的代谢不依赖于胰岛素，如蜂蜜中含有的果糖，它可直接被肝脏吸收，并不依赖胰岛素介导进入细胞内代谢，不会引起反应性低血糖，是良好的营养性糖源。
因此，蜜丸或水蜜丸并非是糖尿病患者不可触及的禁区，但不宜长期大剂量服药，应在医生的指导下科学合理地选择服用，且用药期间注意监测血糖变化，及时调整用量。
文/武警安徽省总队医院 张涵
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