春天是一个万物生长的季节，而人体也跟着进入了新一轮的生长周期。每年定期体检，不仅能反映出当前的健康状况，也有助于疾病的早期发现。
每年这个时候，浙医在线都会推送与体检相关的报道。
今天我们继续，这次我们要讲的是《关于体检医生最想和你说的5件事》。
01
不要随意弃检
肛门指检、大便常规是体检中最容易被弃检的两个项目，尤其是肛门指检。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科主任、健康促进中心主任方力争说，体检者放弃肛门指检的原因主要有三个：
主观上仍希望检查，但由于检查部位的特殊性，会觉得不好意思，这以年轻人居多；
怕疼、嫌麻烦，肛门指检需要体检者脱衣服；
轻视体格检查的作用，认为只有CT、抽血、磁共振这种检查手段才能查出疾病。
你知道吗？弃检其实是对自己健康的不负责任。
小编有个朋友，每年单位体检她都会积极参与，但从不做肛门指检和大便常规，理由是——
她习惯在晚上大便，而体检都是安排在早上，一个是她拉不出来，还一个是她也不愿意前一天晚上收集好，第二天一早带到医院去，她觉得那种感觉怪怪的。
不愿意做肛门指检的原因很简单，因为，指检医生大都是男的，她觉得不好意思。
后来，她变了。
她不但乖乖地做了大检，也乖乖地做了肛门指检，而且还发动身边的人去做。
这个180°的转变，缘于那年单位同事的变故：一个只比她大3岁的同事，查出了肠癌，而且是中晚期。同事的儿子才一岁多。同事和她一样，也是从不做肛门指检、大便常规。
划重点
肛门指检：
大肠癌医学上称为结直肠癌，是直肠癌、结肠癌的统称，浙江省是结直肠癌的高发地区。
结直肠癌如果能够早期发现，五年生存率可以达到90%以上，中期就只有60%了，晚期则更低。
肛检不仅有助于筛查直肠癌、直肠息肉等，还可以筛查男性前列腺疾病（前列腺癌、前列腺增生）。
大便常规：
是临床三大常规之一，主要包括大便颜色、形态、细胞、潜血，对消化系统疾病、良恶性肿瘤的诊断、治疗、及预后观察有重要的参考价值。
02
体检套餐并非越贵越好
曾有个40多岁的私企老板，生意遍布全国各地，一年365天，有大半年的时间飞来飞去。
几年前，他自我感觉体质下降了，去医院查查又没什么大问题，但他开始坚持每年做一次体检。由于经常在各地奔波，每年体检的医院都不固定，今年在广州，明年可能就在上海。
不管在哪个城市体检，这个老板有个雷打不动的原则——选择最贵的体检套餐，大都近万元。
他认为，体检的价格和做生意是一个道理，一分价钱一分货，越贵的越好。
几年后，他被查出了肿瘤，但不是在体检中发现的。
划重点
浙江省中医院体检保健中心主任、中医治未病中心副主任杨瑞文说，体检套餐真的是越贵越好？其实不然，每个人的身体情况不同，贵的不一定是对的，选择适合自己的才是最重要的。
此外，每年体检报告上各数据的变化，可以反映身体好坏的走向。比如血糖指标，即使每年都是正常的，但如果数字每年都在上升，那就要警惕了。
不同的医院，体检报告的数值采用的标准，或者标示方法可能并不一致，有时候就无法反映这种变化。
所以，体检最好固定在一家医院做，这样医院对你的身体也有一个更长远的评估。
03
肿瘤标志物升高≠肿瘤
AFP、CEA、CA19-9、CA125……
随着大众对健康的关注，这些晦涩难懂医学名词早已走进市民的生活，体检中发现这些指标升高，是否就意味着肿瘤呢？
不是！
划重点
浙江省人民医院健康促进中心主任、浙江省康复医学会健康管理专业委员会主任委员胡培英说，肿瘤标志物在肿瘤的早期诊断中敏感性、特异性不是很高。如果仅靠这个项目筛查肿瘤是远远不够的，应找专科医生就诊，结合影像学等其他检查综合分析，排除一些影响检测结果的因素，有时数值升高是良性疾病、月经等生理现象、诊疗手段造成的。
如仍未发现病灶，应每间隔一到两个月抽血复查，动态观察其变化趋势，如继续升高应警惕可能存在肿瘤，及时进一步检查。
04
体检套餐要随年龄变化而变化
体检，筛查的是一个横断面，需要进行动态观察，随着年龄的增加，身体也会出现不同的问题：
20岁至30岁，随着学习、工作压力增大，身体会出现一些危险信号，但大部分人的身体状况较好，只要做一些基础的体检项目就可以了。
30+
要开始关注血糖、血压、血脂。很多人的“三高”，在30岁以后开始出现，尤其是有家族史的人。
40+
进入心脏疾病多发年龄。
新陈代谢开始减缓，肥胖几率增加。
脂肪堆积导致心脏病、糖尿病、脑卒中风险增高，可在体检医生指导下，增加一些心血管疾病筛查的项目。
划重点
有心脑血管病家族史，或合并糖尿病、高血压、高血脂的人来说，每年体检时只查一个心电图、测一下心率是远远不够的，建议每年加做“两超一CT”，即心脏B超、颈动脉B超，以及心脏CT，尤其是血脂高，血压高，偶尔有胸闷、胸痛的人。
有高血压，但还没确诊糖尿病，且空腹血糖正常的人，建议加做一个糖化血红蛋白。临床发现，这类人群约有60%的人可能合并糖代谢异常，但他们的空腹血糖大都是正常的，其实，他们属于糖尿病的潜在患者。
50+
+
多种疾病的高发期，建议在体检医生指导下，制订个性化的体检套餐。
划重点
中老年人（尤其是50岁以上）不要放弃做尿检。
尿检可以发现镜下血尿（肉眼看不见的血尿），这类人一旦出现镜下血尿，或者肉眼可见的间歇性、无痛性血尿，50个人中就有一两个是泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌、输尿管癌等）。
此外，要加做肾脏B超有助于早期发现肾癌，这个检查是很方便的，只要在做肝胆脾胰时，加一项就可以了，虽然是顺带做的，但很有意义。
05
可在常规体检后加自选项目
体检年年做，怎样更有效？
很多医生都推荐“1+X”体检模式：
“1”为基本项目（针对常见病、多发病的筛查，不能省），“X”为专项检查，主要是针对体检者的年龄、病史、饮食习惯、职业等情况，在种类繁多的体检项目中选择合适的方案，同时避免过度检查或漏查。
划重点
以肿瘤为例，可在体检医生指导下增加以下项目——
乳腺癌高危人群：
（1）以前患过乳腺癌或有良性乳腺肿瘤史的患者；
（2）有乳腺癌家族史；
（3）第一次妊娠年龄大于30岁的妇女，及从未生育过的妇女；
（4）月经初潮年龄在12岁之前，或停经在55岁之后的妇女；
（5）进食过多的动物脂肪，绝经后体重超重的妇女。
建议项目：
首选乳腺B超，有异常可加做钼靶，最好是做乳腺磁共振，直系家属有乳腺癌的可考虑做乳腺癌基因检测。
前列腺癌高危人群：
（1）有家族遗传史；
（2）BMI值在30以上的肥胖者，高动物脂肪饮食、缺乏运动、过多摄入腌肉制品等不良生活习惯。
建议项目：
前列腺肿瘤指标、前列腺特异性抗原、前列腺B超。前列腺磁共振比CT更推荐。
肺癌高危人群：
（1）年龄55至74岁，吸烟史≥30包年，
（2）戒烟史<15年；
（3）年龄≥50岁，吸烟史≥20包年。
建议项目：
肺部CT。
肝癌高危人群：
（1）乙型肝炎表面抗原阳性者，尤其病毒载量升高者；
（2）有乙型肝炎、肝硬化或丙型肝炎病史者；
（3）有肝癌家族史；
（4）有长期大量饮酒史者；
（5）AFP低浓度持续阳性者。
建议项目：
每三个月查肝脏B超，一旦发现可疑结节做增强CT或磁共振。
胃癌高危人群：
（1）患有癌前病变的人群：慢性萎缩性胃炎，慢性胃溃疡，胃息肉，胃部分切除者等。
（2）饮食习惯不良的人群。
（3）长期酗酒及吸烟的人群。
（4）有胃癌或食管癌家族史的人群。
（5）幽门螺旋杆菌（Hp）的感染。
建议项目：
幽门螺旋杆菌测定（呼气试验）、胃镜、肿瘤指标需要查的是CEA、CA19-9、CA-125。
结肠癌高危人群：
（1）I级亲属有结直肠癌史者；
（2）40岁以上，有高脂肪饮食习惯，并患肠道腺瘤或息肉史；
（3）大便隐血试验阳性者；
（4）以下五种表现具两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
建议项目：
直肠指检，有需要的做肠镜。
食道癌高危人群：
（1）有肿瘤家族史；
（2）不良饮食习惯（如嗜好腌制食品和烟酒）；
（3）进食过快、食物过粗过热，也可能引起食管黏膜损伤，进而导致癌变。
建议项目：
胃镜。
记者 葛丹娣 制图 金晶 编辑 王铖杰
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