撰文 中日医院营养科 石劢
编辑 保健君
糖尿病患者的饮食误区
老龄化和低龄化并存
我国是糖尿病大国，糖尿病的发病情况呈现“老龄化”和“低龄化”并存的态势。
所谓老龄化，是指我国糖尿病人群中，60岁以上的老年人比例逐年增加，患病率超过20%，调整其他因素后，年龄每增加10岁，糖尿病患病率提高68%。
另外近年来，糖尿病发病逐渐趋于低龄化，比较突出的就是糖尿病患者的子女更早地也患上了糖尿病。
医学营养治疗是糖尿病“七驾马车疗法”的基石。科学合理的营养治疗应该是在满足人体营养需求的同时，使血糖平稳，并且预防并发症的发生。
在营养治疗时，糖尿病患者都存在哪些疑问和困惑呢？我们来梳理一下糖尿病患者饮食治疗的常见误区，希望能够帮助正在积极“控糖”的您↓↓
小知识
什么是“七驾马车疗法”
目前对糖尿病的治疗采取“七驾马车疗法”，即营养治疗、运动治疗、药物治疗、心理健康、血糖监测、糖尿病教育和预防并发症。
误区1
现在为了控制血糖，
我得尽量少吃
解答
糖尿病的营养治疗不是单纯的“低盐少油”和“粗茶淡饭”，也不是为了减重而一味地少吃，而是经过营养评估后制订适用于患者本人的“精准化”膳食方案。
营养治疗是通过帮助“糖友”建立良好的饮食和运动习惯，使他们达到并维持理想体重，以获得理想的代谢结果，包括血糖、糖化血红蛋白和血脂等指标都控制在正常范围内，延迟或防止糖尿病并发症的发生，从而提高糖尿病患者的生活质量。
一份糖尿病食谱应该符合“均衡”的原则，能量虽然因人而异，但种类要多样，单独吃的食物（如水果和加餐主食）要选择低血糖生成指数（GI）的。
如果患者自行减少进食量，尤其是主食量，体重会在短期内有所下降，但是，因为能量不足的体重丢失主要是瘦体重（肌肉）的丢失，这对血糖控制和保证基础代谢是十分不利的。
如果老年糖尿病患者在1个月内体重下降＞5%，或6个月内下降＞10%，还会存在发生营养不良的风险，这时就需要及时到内分泌科或营养科就诊。
误区2
大家都说粗粮降血糖，
我现在顿顿粗粮
解答
营养门诊常有这样的老年“糖友”，自打得了糖尿病，就与米饭馒头“绝缘”了，每天的饮食以粗粮、蔬菜为主，“大肚子”变小了，血糖也下降了，有的还自行停服药物，血糖监测也懈怠了。
可是一段时间过后（2～5年），感觉身体没有以前那么有劲儿，到复诊时发现，不仅血糖异常了，还出现了骨量减少（甚至骨质疏松）、贫血等问题。
究其原因，长期以粗粮为主，导致膳食纤维的摄入量持续较多，胃肠道对其他营养素的吸收就受影响了，最突出的就是蛋白质、钙和铁的缺乏，容易导致营养不良、骨质疏松和贫血等疾病。
所以，糖尿病患者在营养治疗伊始，就要掌握好主食的粗细比例。我们推荐，在主食的构成中，粗粮（全谷、杂豆、薯类）占三分之一到二分之一就可以了。
误区3
不吃水果会缺乏营养，
血糖问题先不管了
解答
糖尿病患者吃水果要讲究几个要点：
第一是吃水果时机，吃水果必须在血糖已经达到目标值后，尤其是餐后2小时血糖一定要达标。
第二是吃水果时间，吃水果的时间最好在餐后2小时左右吃。
第三是水果的选择，应该选择含糖量低且对血糖波动影响小（低GI）的水果。
第四是单次进食量，每次吃水果的量在50～100克。
为什么吃个水果这么麻烦？因为水果中的糖分较为简单，主要以单糖、双糖的形式存在，会导致血糖波动较大，当血糖控制不达标时，水果中的简单糖会进一步升高血糖。
营养师通常推荐可以生吃的蔬菜（黄瓜、西红柿、萝卜、生菜等）来替代水果。一方面是因为蔬菜热量低、体积大且几乎不含简单糖；另一方面可生吃的蔬菜富含维生素C和膳食纤维，且一点儿也不比水果少。
误区4
自从几年前得了糖尿病，
我给家人炒菜炖肉，
自己只吃凉拌菜
解答
2型糖尿病的一个重要病因就是体重超重或肥胖，进一步深究，就是不合理的生活方式造成能量的过度蓄积，不良的生活习惯往往容易在家庭中蔓延，这也是糖尿病出现“家族聚集”的原因。
得了糖尿病，一家人都应该引起重视，切忌一人得病一人治疗。
糖尿病患者饮食要注意主副食种类丰富（12种以上）、餐餐优质蛋白质（肉、蛋、奶及大豆）和蔬菜（绿叶菜占1/2）、粗细搭配（粗粮占1/3～1/2）、盐油适量（每日＜6克盐，植物油25～30克）。
我们以郭女士（66岁，糖尿病3年，身高155厘米，体重62公斤）每日1500千卡能量摄入举例，见下表↓↓
食谱和烹调方法同样适用于郭女士的老伴和子女，只是根据能量需求不同，在摄入量上加减即可。
一家人吃“同锅”饭菜，防治两不误。
医师简介
石劢，医学博士，主治医师，中日友好医院营养科负责人。兼任中国中西医结合学会营养专业委员会学术委员，中国医师协会“全国孕期营养课堂”专家委员会委员，中国中医药信息研究会健康管理与促进专业委员会副秘书长，中国中医药信息研究会生命质量研究分会常务理事；北京中医药学会宫廷医学研究专业委员会委员，中国临床营养产业创新联盟专家委员会委员。
专业特长：擅长对糖尿病、肥胖症、痛风、高血压、高脂血症、营养不良、慢性阻塞性肺疾病、各类肾脏疾病、神经性厌食、各类消化系统疾病、恶性肿瘤等患者进行个体化医学营养治疗、健康教育及健康管理。擅长根据老年人、孕产妇、儿童等不同生理阶段和个体疾病特点为病患提供个性化的营养咨询和饮食指导。擅长根据患者的中医体质情况进行中西医结合营养干预。
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