李先生刚过40岁，自己创业。伴随着事业的成功，人也开始发福，1米75的个头，体重却将近200斤。
5年前体检李先生被查出患有糖尿病，由于工作较忙，加上也没感觉不舒服，一直没有系统治疗。
渐渐地，他每次房事都力不从心，草草了事，直到这时，李先生才意识到问题的严重性，遂到医院检查，诊断为糖尿病性阳痿。
糖尿病性阳痿是咋回事
糖尿病性功能障碍是糖尿病并发症中的一种，但却没有引起李先生足够的重视。一般医生将从糖尿病患者40岁起就开始询问性功能情况，发现糖尿病性功能障碍及早治疗。
勃起功能障碍（ED，旧称“阳痿”），是糖尿病患者常见的并发症之一。国外资料显示，50%以上的糖尿病患者在糖尿病发病10年内发生ED，12%的患者是在因ED就诊时才发现患有糖尿病。
随着年龄的增长和糖尿病病程的延长，ED的发生率也显著增加。糖尿病患者ED的发生率是非糖尿病患者的3-5倍，严重影响了患者的生活质量和自信。
糖尿病性功能障碍可分为性欲低下、勃起障碍、 早泄 、射精异常及高潮缺乏等，其中男性患者以勃起障碍或阳痿 多见，女性患者以性欲低下常见。
导致性功能障碍的4个原因
心理性改变：在糖尿病阳痿中约有25％～35％属于心理性阳痿，部分病人有明显的情绪抑郁 ，且这种改变先于阳痿的发生。另一部分病人则在阳痿中有心理因素成分，使原先并不严重的阳痿逐渐加重。
神经性改变：糖尿病患者神经病变十分广泛，可累及中枢神经系统和周围神经系统，与生殖器官有关的神经组织受损是导致阳痿的重要原因之一。
血管病变：糖尿病的血管损害包括大血管改变和小血管改变，阴部大血管硬化及阴茎微血管改变，甚则微血管闭塞，也是糖尿病性阳痿的重要原因之一。
其他：长期吸烟、酗酒及服用某些药物（如受体阻滞药、抗抑郁药等）也可诱发ED。
防治糖尿病ED的6项措施
1.心理治疗：糖尿病患者心理压力过大也是导致阳痿的重要原因之一，心理治疗可使患者重新获得自信，适合于所有的糖尿病性ED患者。
2.纠正代谢紊乱，防治神经及血管病变：要严格控制血糖、血脂、血压等危险因素，特别是要把血糖控制在理想水平，即空腹4.4-6.1mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%。许多患者在血糖控制满意以后，性生活的满意度随之明显提高。
3.药物治疗：糖尿病阳痿大多与动脉硬化导致血管狭窄有关，治疗药物可以选择枸橼酸西地那非或他达那非。枸橼酸西地那非不得与硝酸酯类药物，如硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）等合用，否则有可能导致严重高血压而出现意外。
该药可提高阴茎海绵体的血流量，增强并维持阴茎的勃起功能，有效率超过50%，是糖尿病性ED的首选药物，但每天最多服用一次，最大剂量是100mg（1片），建议空腹服用，服药30分钟后起效，作用时间可维持4个小时，在这段时间内，患者如果接受性刺激，阴茎可以获得勃起。
需说明的是，还有一些其他原因可以引起阳痿，如性腺内分泌功能障碍、神经病变等。此时需根据不同情况给予相应的治疗，如性激素替代治疗、神经营养治疗等。
4. 机械装置治疗：如国外兴起的阴茎内置放假体、阴茎负压吸引等方法，疗效比较可靠，副作用少，尤其适合于老年人。
5.避免使用一些可能导致或加重阳痿的药物，如受体阻滞药、抗抑郁药物。
得了糖尿病系统治疗是关键，性福问题是大事，不要讳疾忌医。
作者：杨井金 主治医师
湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心
审校：张美彪主任医师（教授、研究生导师）
湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心
