无论是门诊还是住院的许多糖尿病病友经常因为多汗而苦恼。
多汗时无论白天还是夜间均大汗淋漓，湿透衣衫，需要经常更换衣物，有些患者甚至时常携带毛巾出行。
特别是夏天，湿透衣衫，特别尴尬，冬季反复湿透衣衫不及时更换，可诱发受凉感染，为糖尿病患者的日常生活及出行带来极大不便。
本文为您分析糖尿病患者多汗的常见原因及对策，糖尿病患者多汗看似小问题，实则是大事件的警钟。
1.低血糖反应
糖尿病患者在治疗过程中（尤其注射胰岛素患者），避免不了低血糖的发生。有些患者长期血糖高，血糖下降过快时也会出现症状性低血糖反应。
血糖低时会引发交感神经兴奋，节后纤维刺激汗腺分泌增加，出现大汗。
对策：积极补充葡萄糖后症状可立即缓解。尤其是老年及肾功能不全患者，降血糖药物从小剂量开始，尽量避免口服消渴丸及格列本脲等长效口服降糖药物。
2.糖尿病并发自主神经病变
长期血糖紊乱，高糖毒性可激活氧化应激过程导致慢性并发症发生，其中包括自主神经病变（植物神经），累及汗腺分泌异常导致多汗症、少汗症、局限性多汗症、摄食性出汗等。
少汗症者主要累及足部及下肢出汗减少，很多患者可出现足部皮肤干燥及皲裂或瘙痒。
多汗症则因为交感神经兴奋，汗腺分泌增加，上半身特别是头胸、背部往往大汗淋漓。这可能是下半身出汗减少的代偿反应。
对策：积极治疗，稳定血糖，阻断氧化应激通路，同时予以甲钴胺、硫辛酸、及依帕司他等药物营养神经、改善微循环对症支持，可予以谷维素及中成药物。
干燥龟裂处予以保湿润肤处理，多汗处及时更换衣物，同时要及时补液防止多汗诱发低钾低钠等血电解质紊乱。
3.糖尿病合并甲亢
糖尿病为一种自身免疫相关性疾病，容易并发甲状腺及其他腺体的免疫紊乱，其中最常见的就是合并自身免疫性甲状腺疾病。
甲状腺功能亢进症患者因其基础代谢明显升高，甲状腺素可促进氧化磷酸化刺激细胞膜上的Na-K-ATP酶，后者在维持细胞内外Na-K梯度的过程中需要大量的热能以促进Na的主动转移，从而消耗大量三磷酸腺苷（ATP）使氧耗和产热均增加，散热也加速，故甲亢病人怕热、多汗、体重下降代谢增加。交感神经高度兴奋，同时可表现为心慌、手抖、腹泻等症状。
对策：当发现自己短时间内体重明显减轻，同时有心慌手抖、多食、腹泻或者突眼、颈部变粗等症状，及时医院就诊完善甲状腺功能检查。及时口服抗甲亢药物治疗，多汗等症状一般在甲状腺指标控制后明显缓解。
4.糖尿病并发结核感染
糖尿病患者抵抗力特别是细胞免疫力低下。容易并发结核杆菌感染，继而出现多汗。结核病（包括肺结核及肠结核等）主要表现为夜间盗汗，可伴发咳嗽咳痰、消瘦、午后低热或胸痛等症状。
对策：出现上述症状时需警惕并发结核感染的可能。需及时完善相关检查明确诊断，及时足疗程、联合、足量抗结核药物治疗。
5.糖尿病合并围绝经期综合征
中老年糖尿病患者，特别是围绝经期女性，容易并发植物神经调节汗腺功能紊乱，导致多汗，其表现与糖尿病慢性并发症相似，需鉴别诊治。
围绝经期综合征多汗是因为雌激素水平下降，影响下丘脑体温调节中枢，体温调节性血管舒缩异常致阵发性潮热，典型表现为突然发作的胸前、颈面部的皮肤潮红及出汗，全身畏寒发冷，发作没有时间规律。
伴有心悸、焦虑及急躁等症状，疲劳、躯体疾病及抑郁、饮食等因素均可诱发。
对策：其他器质性疾病诊断明确后，可予以心理及生活方式上的干预治疗。症状严重时可予以抗焦虑、营养神经及雌激素替代治疗，大多可缓解。
6.糖尿病合并抑郁状态
目前糖尿病伴发精神障碍的发病机制尚不清楚，既有神经生物学因素，又有社会心理学因素。负性情绪可能是通过影响DM患者的下丘脑、边缘系统的情绪环路，导致神经内分泌、神经免疫调节系统发生变化。
其中糖尿病合并抑郁状态最为常见。抑郁状态下的情绪紧张易诱发交感神经兴奋，从而导致汗腺分泌过多，导致多汗。
对策：需及时心理干预治疗，必要时予以药物抗抑郁治疗。
综上分析：糖尿病患者出现多汗症状不但影响了日常生活及出行，而且是许多其他疾病发生的信号。
糖尿病患者出现多汗，千万不可放松警惕，需及时就医明确病因，以免延误疾病治疗时机，导致更严重的并发症。
作者：唐维 主治医师
湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心
审校：张美彪 主任医师
湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心
