作者：北京协和医院临床营养科副主任医师 刘燕萍
怀孕期间，大约每5-6位孕妈中会有1位过不了孕中期的糖筛关。
成为糖妈，会有一“怕“——饿。糖妈之饿，分真、假。真饿是指食物量不足、特别是碳水化物不足，造成的血糖低、酮体高，体重不增甚至渐趋减轻。假饿，是指食欲旺盛，却无能量摄入不足、低血糖的表现。假饿不可怕，怕真饿。
01
主食不足
主食不足会造成持续饥饿状态。主食富含碳水化物，是机体最易利用的能源，是脑、心等重要器官须臾不能缺的。合理的饮食结构中，主食的供能比应为50%左右，大致对应着每天150-250g干重的主食。可是，糖妈怕血糖高啊，不怎么敢吃主食。忍着饥肠辘辘，望着血糖仪上漂亮的监测结果，但求心安。妊娠期间，宫内胎儿发育对葡萄糖有绝对需求，如果主食不足，容易发生低血糖和酮症，即便肉蛋奶油等其他供能食物充足，虽不至低血糖和体重减轻，也易带来胰岛素抵抗和脂代谢异常。
02
主食分配不合理
主食吃得时机不对，会造成一天中某段时间的饥饿状态。糖妈还担心晚上不活动血糖难以控制，会刻意减少晚餐时段主食占比，睡前也坚持不再吃主食加餐，这可糟糕了，很容易造成夜间低血糖和继发的晨起空腹高血糖。孕期碳水化物分配的一个重要法则是均匀，规律，其原因就在于，胎儿的需求是持续的，胎儿自身又缺乏肝糖储备和自我调节的能力，全赖母体稳定的血糖供给。母体不及时补充，则易发生低血糖和酮症。
03
主食品种有问题
主食品种不合适，会造成两餐之间血糖的过度波动，造成一过性的饥饿状态。不同的主食，在消化道排空、消化，分解为单糖吸收入血的速度是很不一样的，容易生糖的，如甜食、粥、精制粮食加工的软糯主食，跟喝糖水一样，因可迅速激发内源性胰岛素的分泌，而又无法持续供能，吃这样的主食，饿的是极快的。
无论是以上哪一种“真饿”，都会造成血糖波动和营养不足，威胁到孕妈和胎宝的安全，是必须要积极纠正的，该做到以下三点。
1.规划合理的能量和主食量，保持体重合理增加，而不是停滞甚或下降。
2.把主食合理的分配在各餐，保证少量多次安排，避免一餐以主食为主，更要避免长时间（>8h）没有碳水化物供能。
3.选择低血糖生成指数的主食，最好采用30%~50%比例的杂粮蒸饭作为正餐主食，不用甜食、煎炸主食，尽量不用粥、纯淀粉制品作为主食。如果确实不能耐受较为粗硬的低血糖负荷主食，或许就需要一些非常手段来帮忙了，例如医学用途的糖尿病配方营养品，可以兼顾血糖控制和营养供应的双重需求。
