二甲双胍是临床上最常用的降糖药物，对于2型糖尿病尤其是肥胖患者，二甲双胍能有效改善胰岛素抵抗、控制血糖。
二甲双胍在预防心血管事件、降低体重、防止低血糖等方面具有其独特的优势，被指南推荐为2型糖尿病的一线和基础治疗。
但是，有些合并慢性肾脏病的糖尿病患者，甚至无肾脏疾病病史的患者闻二甲双胍而色变，认为二甲双胍伤肾，不愿接受包含二甲双胍的治疗方案。事实到底是怎样呢？
二甲双胍的诸多作用
二甲双胍本身并没有明确的肾毒性，甚至有研究表明，该药物对肾脏有保护作用，可以延缓糖尿病肾病的进展。
二甲双胍除了能通过降低胰岛素抵抗来降低血糖，减少糖基化终末产物，从而减轻肾脏的损害。此外，二甲双胍还有诸多作用，包括降低炎症因子、降低血压、调节血脂、降低血小板聚集和黏附、改善血管反应性和微循环等，从而抗炎症反应和氧化应激，可以延缓糖尿病肾病的进展。
恐惧心理是如何产生的
为什么部分患者对二甲双胍的使用有着恐惧心理呢？
原来，二甲双胍主要通过肾脏排泄，肾功能的下降会使二甲双胍的清除能力降低，药物的半衰期也会延长，二甲双胍可能在体内蓄积过量。蓄积的二甲双胍会引起乳酸性酸中毒，严重时可危及生命。
但是，对于肾功能正常，或者肾功能轻、中度减退的患者，二甲双胍的使用还是比较安全的。
有经验的医生会根据估算肾小球滤过率水平调整二甲双胍用药。而尿蛋白的增多并不作为禁用或停用二甲双胍的理由。
二甲双胍伤肾的言论是无稽之谈，对于肾功能正常，或肾功能轻、中度减退的患者，二甲双胍的使用还是比较安全的，请不要随意拒绝和停药！
文章来源：《健康咨询报》
作者：刘莉莉（北京医院肾内科）
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