指导专家
汪晓霞 哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌代谢科主任医师
刘莉莉 北京医院肾内科
二甲双胍是临床上最常用的降糖药物，对于治疗2型糖尿病具有其独特的优势，被指南推荐为2型糖尿病的一线和基础治疗。
但有些民间传言，长期服用双胍类药物会使糖友的肾功能慢慢衰竭。
事实到底是怎样的？让小编带您用4个问题，解答二甲双胍与肾脏的恩恩怨怨吧~
1、二甲双胍有肾毒性吗？
二甲双胍本身并没有明确的肾毒性，甚至有研究表明，该药物通过对肾脏有保护作用，可以延缓糖尿病肾病的进展。二甲双胍除了能通过降低胰岛素抵抗来降低血糖，减少糖基化终末产物，从而减轻肾脏的损害。
二甲双胍还有诸多作用：降低炎症因子、降低血压、调节血脂等，从而抗炎症反应和氧化应激，可以延缓糖尿病肾病的进展。
2、为啥部分糖友对它的使用畏惧？
二甲双胍主要通过肾脏排泄，肾功能的下降会使二甲双胍的清除能力降低，药物的半衰期也会延长，二甲双胍可能在体内蓄积过量。蓄积的二甲双胍会引起乳酸性酸中毒，严重时可危及生命。但是，对于肾功能正常，或者轻、中度减退的患者，二甲双胍的使用还是比较安全的。
有经验的医生会根据糖友情况，调整二甲双胍用药，主要分为可安全使用、谨慎使用、停用，三种。
3、有哪些情况禁用？
1、能够导致组织缺氧的急慢性疾病，包括心力衰竭、呼吸衰竭、严重感染、组织缺氧等；
2、肝功能不全、酒精中毒、酗酒；
3、脱水、糖尿病酮症酸中毒、休克、哺乳期等。
4、肾功能严重不全、肾衰竭等。
4、使用造影剂前需停用二甲双胍吗？
最新的指南指出：肾功能正常的患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48～72 h，复查肾功能正常后可继续用药。肾功能异常的患者，使用对比剂及全身麻醉术前48 h应暂时停用，之后还需停药48～72h，复查肾功能正常后可继续用药。
总之，二甲双胍伤肾的言论是无稽之谈，对于肾功能正常，或者轻、中度减退的患者，二甲双胍的使用还是比较安全的，请不要随意拒绝和停药！
本文主要的参考资料：①专家投稿《别怕！二甲双胍不伤肾》，②2017年7月25日《二甲双胍 不伤肝肾》
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本期编辑：小超
