作者：重庆医科大学附属第一医院内分泌科 张晓茹
近年，糖尿病发病率不断上升，已成为威胁人类健康的重要疾病之一。糖尿病引起的神经损伤被称为糖尿病神经病变，可以累及神经系统的任何部位，是糖尿病最常见的慢性并发症之一。
糖尿病最常见的神经病变是周围神经病变和自主神经病变，糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。糖尿病自主神经病变(Diabetic Autonomic Neuropathy，DAN)是指支配内脏、血管和腺体的神经病变。60%～90%的糖尿病患者可合并周围神经病变，甚至有1/5的病友在糖尿病确诊前就已经存在神经病变。DPN常常是一个隐匿、渐进的过程，通常先引起患者感觉异常，感觉减退、消失，容易导致溃疡、坏疽，以致截肢。所以DPN的早期发现、早期治疗，有利于避免坏疽、截肢等严重后果的出现，从而减轻患者痛苦，有利于控制疾病的发展，对提高患者的生命质量及预后起着重要作用。
糖尿病周围神经病变有哪些表现呢？
主要症状为四肢末端麻木，疼痛和感觉异常：有蚁走、虫爬、触电样感觉；烧灼感；感觉手脚变得极冷或极热；触觉过度敏感，甚至不能忍受棉被压在上面；脚有刺痛、灼痛、钻凿痛的感觉，似乎在骨髓深部作痛，昼轻夜重；有穿袜子和戴手套一样的感觉；感觉脚里面的肌肉和骨骼似乎都变形，脚和腿上经常有溃疡，而且愈合缓慢，病变侵犯到运动神经时会有不同程度的肌肉力量减退和肌肉萎缩。
烧灼样痛
刀割样痛
蚁走感
麻木感
糖尿病自主神经病变有哪些表现呢？
糖尿病自主神经病变可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
心血管系统：直立性低血压，晕厥，冠脉舒缩功能异常，无痛性心肌梗死，心脏骤停或猝死。
消化系统：便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。
泌尿生殖系统：排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳痿、月经紊乱等。
其他症状：如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或不出汗，从而导致手足干燥开裂，容易继发感染。另外，由于毛细血管缺乏自身张力，致静脉扩张，易在局部形成“微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能正常感知等。
如何预防与控制糖尿病周围神经病变呢
要从以下4点着手
1
严格控制血糖：
高血糖是糖尿病神经病变最危险的因素，不仅对神经细胞具有直接毒害作用，还会引起外周微血管病变，使神经细胞的营养供应发生障碍，神经缺血、缺氧，进而导致神经损害。一般情况下，血糖控制越差，出现神经病变的可能性越高。因此，积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是防治糖尿病周围神经病变最根本和最重要的措施。
2
加强足部护理：
选择合适的鞋袜，软皮皮鞋、布鞋和透气性良好的休闲运动鞋是最理想的鞋子，还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。正确洗脚和护脚，建议糖尿病患者每日洗脚，洗脚水的温度要合适，不宜过热，建议患者在洗脚前先用手试水温。秋冬季节足部易干裂，可用 PH 值为中性的润肤霜均匀涂擦在足的表面，汗脚可撒些滑石粉。
3
养成健康的生活习惯：
戒烟限酒。酒精可影响血糖水平、升高甘油三酯水平，因此，不推荐糖尿病患者过量饮酒。若有必要饮酒时，女性一天饮酒的酒精量以不超过15克，男性不超过25克（15克酒精相当于啤酒450ml，葡萄酒150 ml或白酒50 ml）为宜。烟草中的焦油、苯并芘等有害物质不仅会诱发癌症，同时对血糖也有严重影响；尼古丁和一氧化碳则会造成血管收缩，使血压上升；不但如此，吸烟还会降低药物的疗效。因此戒烟限酒对控制血糖，预防糖尿病周围神经病变至关重要。
4
定期进行筛查及病情评价：
定期进行筛查及病情评价：全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN，对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查。一旦诊断为糖尿病性多发性末梢神经病，应该特别保护丧失感觉的双足，以减少皮肤损伤和截肢的风险。
ps：
重医一院内分泌科自1998年建立“重庆市糖尿病中心”以来，已开展糖尿病神经病变筛查10余年，筛查患者10余万人次。
DPN采用如下五项筛查方法：
时间：周一～周五（节假日除外） 8:00～12:00 14:30～18:00
地点：重医一院5号楼B栋10楼糖尿病并发症筛查室
电话：023-89011510 欢迎咨询检查
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本季撰稿团队介绍
重庆医科大学附属第一医院内分泌科
重庆医科大学附属第一医院内分泌内科成立于1977年，2011年被评为卫生部“国家临床重点专科”建设项目，是重庆市“糖尿病中心”和“糖尿病专科护士培训基地”。2013年通过中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理单位认证，2016年被授予全国“糖尿病教育与管理示范单位”。
中心开放床位90张，拥有内分泌实验室1个，门诊量超过19万人/年。目前中心独立开展具有国际一流水平的葡萄糖钳夹技术、肾上腺静脉取血术、岩下窦取血术和高效液相检测儿茶酚胺等，在糖尿病足、原发性醛固酮增多症和甲状腺疾病等内分泌疾病诊治方面居全国一流水平。拥有糖尿病教育团队和糖尿病专科护士门诊，多年以来开展糖尿病义诊暨健康大课堂活动和提供“一对一”的知识指导，受益人群达到近十万人次。
