糖尿病的防治
《糖尿病中医防治指南》指出,除了坚持做到总量控制、结构调整、吃序颠倒这些常规的饮食原则,即每餐只吃七八分饱,以素食为主,其他为辅,营养均衡,进餐时先喝汤、吃青菜,快饱时再吃些主食、肉类;还应当在平衡膳食的基础上根据体质的寒热虚实选择相应的食物,例如,火热者宜选用清凉类食物,如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等;虚寒者可选用温补类食物,如生姜、干姜、肉桂、花椒做调味品炖羊肉、牛肉等;阴虚者选用养阴类食物,如黄瓜、西葫芦、丝瓜、百合、生莱等;大便干结者选黑芝麻、菠菜、茄子、胡萝卜汁、白萝卜汁;胃脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮丝;小便频数者选核桃肉、山药、莲子。合并脂代谢紊乱者可用菊花、决明子、枸杞、山楂等药物泡水代茶饮。
针对临床上很多患者盲目使用中成药的问题,该指南指出,中成药的选用必须适合该品种的证型,切忌盲目使用,而且中成药建议选用无糖颗粒剂、胶囊剂、浓缩丸或片剂。以常被人们当作保健药的六味地黄丸及其“衍生制剂”为例,六味地黄丸用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软等症,麦味地黄丸用于肺肾阴亏,潮热盗汗等症,杞菊地黄丸用于肝肾阴亏,眩晕耳鸣,羞明畏光等症,金匮肾气丸则用于肾虚水肿,腰酸腿软等症。对于糖尿病患者常见的一些伴随问题,该指南也给出了相关建议,如肠热便秘者选复方芦荟胶囊或新清宁,阴虚肠燥引起的便秘则宜选麻仁润肠丸,失眠者可选安神补心丸或天王补心丹,易感冒者选玉屏风颗粒,心烦易怒者选丹栀逍遥丸。
针对耳穴贴压(耳豆)、按摩等无创中医特色疗法,该指南也给出了基本建议,耳穴贴压以内分泌、肾上腺等穴位为主,配穴偏上消者加肺、渴点;偏中消者加脾、胃;偏下消者加膀胱。肥胖或超重的糖尿病患者可腹部按摩中脘、水分、气海、关元、天枢、水道等穴位,点穴减肥常取合谷、内关、足三里、三阴交,也可推拿面颈部、胸背部、臀部、四肢等部位以摩、揿、揉、按、捏、拿、合、分、轻拍等手法。
糖尿病视网膜病变的防治
《糖尿病视网膜病变中医防治指南》指出该病的主要病机为气血阴阳失调,以气阴两虚、肝肾不足、阴阳两虚为本,脉络瘀阻、痰浊凝滞为标。治疗时要全身辨证与眼局部辨证相结合,首先辨全身虚实、寒热,根据眼底出血时间,酌加化瘀通络之品,早期出血以凉血化瘀为主,出血停止两周后以活血化瘀为主,后期加用化痰软坚散结之剂。
气阴两虚者除了视物模糊或变形或眼前黑花飘舞、目睛干涩等,还会存在神疲乏力、气短懒言、口干咽燥、自汗等表现,治疗方药以生脉散合杞菊地黄丸加减,食疗也可以选择党参、麦冬、五味子、枸杞子、菊花、熟地黄、山药、茯苓等中药。
肝肾不足者除了会视物模糊、目睛干涩,还会伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、肢体麻木、大便干结等症状,治疗方药以六味地黄丸加减,对于中成药来说,肝肾阴虚、目涩畏光、视物模糊者可选明目地黄丸,肝肾两亏、阴虚火旺、视物昏花者可选石斛夜光丸。
阴阳两虚者除存在视物模糊、目睛干涩,还伴有神疲乏力、五心烦热、失眠健忘、腰酸肢冷、手足凉麻、阳痿早泄、下肢浮肿、大便溏结交替等表现,选择中成药治疗时偏阴虚者选左归丸,偏阳虚者选右归丸。
《糖尿病视网膜病变中医诊疗标准》对食疗有更明确的建议,认为糖尿病性视网膜病变多以阴虚为本,故饮食宜选用寒凉滋润之品,忌食辛辣、燥热之品,如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品,以防燥热助火伤津,视网膜水肿患者可多食山药、茯苓及扁豆等以健脾除湿,视网膜水肿或玻璃体混浊伴烦热者可多食丝瓜、冬瓜、芹菜、海带等以清凉泻火滋阴。该标准对中成药的使用建议是,血瘀明显者可选复方丹参滴丸,糖尿病视网膜病变非增殖期患者证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞时可选芪明颗粒,眼部局部缺血明显者可选银杏叶片。