回顾：上一期见识了“神药”二甲双胍的神奇之处→万万没想到！“神药”「二甲双胍」竟有这么神！（上）
“神药”虽神，但并不是所有人都适合用，更不是随便吞两片就能“药到病除”……该如何驾驭“神药”二甲双胍，看完这篇文章你就知道啦！
二甲双胍，究竟适不适合你？
二甲双胍是全世界公认的“好药”，许多国内外糖尿病诊治指南都推荐二甲双胍作为2型糖友控糖的一线用药和药物联合中的基本用药。
也就是说，无论胖瘦，只要没有使用禁忌或药物不耐受，所有2型糖友都推荐首先选择二甲双胍进行治疗；如果单独使用二甲双胍疗效欠佳，也不建议换药，而应加用其他降糖药或胰岛素继续治疗。
另外，1型糖友也可用胰岛素联用二甲双胍，能够降低10%的胰岛素用量，还能减少使用胰岛素所带来的体重过度增加。
提醒：这些人用二甲双胍，慎重再慎重！
1.儿童&孕妇&老人
使用二甲双胍没有年龄限制，但由于缺乏充分临床证据支持，目前不推荐10岁以下儿童和孕妇使用二甲双胍；65岁以上老年糖友，建议每隔3～6月监测肾功能。
2.二甲双胍过敏者
已知对盐酸二甲双胍过敏的糖友应禁用二甲双胍治疗。
3.中重度肾功能不全者
二甲双胍本身对肾功能没有影响，但肾功能不全的糖友容易发生乳酸堆积。因此建议通过估算肾小球滤过率（eGFR）来调整二甲双胍剂量：轻度肾功能不全（eGFR≥60）时无需减量，中度肾功能不全（eGFR在45～60之间）需调整用量，中重度肾功能不全（eGFR＜45）时禁用。
4.肝功能不全者
二甲双胍不经过肝脏代谢，不存在肝毒性，但肝功能不全会影响正常乳酸清除能力。建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全时避免使用二甲双胍，转氨酶轻度偏高时使用应对肝功能进行密切监测。
5.急性低氧状态者
缺氧可使人体内产生大量乳酸，因此合并急性和不稳定性心衰、可造成组织缺氧疾病（如失代偿性心衰）的糖友禁用二甲双胍；有稳定性慢性心衰的糖友在定期检查心、肾功能的情况下可以正常服用。
6.接受血管内注射碘化造影剂者
中度肾功能不全的糖友造影前2天停用二甲双胍，其他糖友造影前无需停药。所有糖友照影后建议停药2～3天，复查肾功能正常后再继续用药。
7. 维生素B12、叶酸严重缺乏者
二甲双胍会影响维生素B12、叶酸等水溶性维生素的吸收，长期服用二甲双胍的糖友，可以在医生的指导下适当补充维生素B12。严重缺乏维生素B12、叶酸的糖友可咨询医生是否换药。
8.酗酒者
酒精有加重低血糖和升高乳酸的作用，因此服用二甲双胍的糖友不建议饮酒。
其他有急慢性代谢性酸中毒、严重感染和外伤、外科大手术、临床低血压等的糖友也应禁用二甲双胍治疗。
二甲双胍的多重化身，各有啥“区别”？
1、二甲双胍普通片
特点：药物起效较快，但胃肠道不良反应较多；一般一天服用2～3次，最好在餐时或餐后服用，减少胃肠道不适。
建议：餐中或餐后服药，从小剂量（如500mg/天）开始用药，逐渐增加至最佳剂量（2000mg/天），可以有效减轻不良反应。
2、二甲双胍缓释片或缓释胶囊
特点：释放速度较慢，不仅可以减少胃肠道、尤其是上消化道的不良反应，还可增加药物利用率；一天服用1次，建议在餐前0.5h服药。
3、二甲双胍肠溶片或肠溶胶囊
特点：释放速度慢，可减少胃肠道反应；一天只需服用3次，特别适合上班族和记忆力减退的老年糖友。
建议：在晚餐时或餐后立即服用。
掌控贴士
1.二甲双胍最常见的不良反应就是胃肠道不适，但这种副作用会随着用药时间的延长逐渐减轻至消失，持续时间不超过10周。所以别被胃肠道反应吓倒，而轻易放弃。
2.只要是合格的药物，无论什么种类在相同剂量下降糖效果差别不大，糖友可根据自己情况灵活选择。
小心！影响二甲双胍控糖威力的“3类破坏份子”
1.经肾小管排泄的药物
二甲双胍与氨氯吡咪、地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄氨嘧啶和万古霉素等药物联用会影响肾功能，使用时需密切监测血糖和eGFR，并在医生指导下适当调整药物剂量。
2.可引起血糖升高的药物
利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥英、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等药物可引起血糖升高，与二甲双胍联用时二甲双胍需适当加量，停用时要注意防止低血糖的发生。
3.抗凝药
二甲双胍可能会增加华法林的抗凝血效果，因此二甲双胍与华法林联用要密切监测凝血功能。
最后，掌控君要提醒各位糖友，选用药物和调整剂量是医生的事！
一定要按医嘱用药！
一定要按医嘱用药！
一定要按医嘱用药！
千万不要因为觉得某种药好，就擅自选用或加量；也不要因为觉得某种药效果不好，就随意停药或减量哦！
文章来源于：掌控糖尿病微信公众号（微信关注“掌控糖尿病”）
