邻居张叔患糖尿病多年，不仅按医嘱用药控制，而且每天坚持步行锻炼，血糖控制比较好，对生活一直充满信心。但近段时间却心情不畅，因为他从网上看到，糖尿病患者癌症风险较高，引起全家人的恐惧和忧虑。
近年来，有关糖尿病患者和癌症的研究比较活跃，相关报道见之于网络，引起糖尿病患者的关心。与此有关的话题包括：癌症的激素依赖性；肥胖、糖尿病与癌症，胰岛素与癌症；2型糖尿病与癌症有哪些共同的危险因素；等。
从癌症的激素依赖性说起医学研究发现，有些癌症在其发展的某些阶段保留了一定程度对激素的依赖性。根据这一发现，衍生出了当今飞速发展的肿瘤内分泌疗法。研究人员已在人体肿瘤细胞中发现胰岛素受体（INS-R）和IGF-1受体，在正常和转化的上皮细胞中，它们并不调节糖代谢和骨骼生长，而表现为抗细胞凋亡和促进增殖的作用，有可能促进肿瘤的发生和发展。对乳腺癌和前列腺癌的研究均已证明，IGF-1水平升高与癌症风险密切相关。
肥胖、糖尿病增加肿瘤风险肥胖、糖尿病与肿瘤的发生、发展、进展与死亡均相关。对糖尿病人群的最新荟萃分析显示，这一人群中几乎所有肿瘤的发生风险都增加1~2倍，但前列腺癌则呈降低趋势。另一个引人关注的事实是，糖尿病患者肿瘤死亡的风险也增加。一项对肝癌患者的研究显示，当合并糖尿病时，其死亡风险达5倍以上。究其原因，一般认为应归之于不合理的生活方式，它促发肥胖、胰岛素抵抗、IGF-1水平升高；高血糖、高胰岛素等都可共同参与肿瘤的发生。研究表明，应用胰岛素受体抑制剂可降低胰岛素所刺激的肿瘤细胞增殖，其具体机制尚待进一步研究。
如何评价降糖药物与肿瘤风险目前认为，二甲双胍可降低肿瘤风险。一项对乳腺癌细胞系的研究显示，不同胰岛素制剂具有不同的药代动力学和（或）受体结合特点，其促细胞增殖能力存在差异。美国糖尿病学会、美国癌症学会2010年发表的共识认为，关于降糖药物与肿瘤风险的关系，尚待更多研究加以阐明；肿瘤风险不应作为选择糖尿病治疗方式的主要参考因素，但对肿瘤发生风险增高人群，则应谨慎地考虑这些问题。
目前学界的共识认为，癌症发生与内源性胰岛素相关；但在2型糖尿病患者中，肿瘤发生的增加并不一定与其治疗情况相关。因此，糖尿病患者应强调健康的生活方式，治疗上接受专科医师的指导，去除不必要的疑虑和心理负担。
（文/廖志云 主任医师 广西人民医院）
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