怎么治疗？
作者丨淮安市中医院内分泌科 于一江 副主任医师
来源丨医学界内分泌频道
临床发现，糖尿病患者总是存在不同程度的便秘，为什么呢？
1
长期高血糖
由于高血糖使体内缺水，大肠水分减少，引起大便干结，大便困难。此外，长期高血糖可导致代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌张力不足，排便无力。
2
胃肠动力下降
糖尿病引起的自主神经功能障碍，抑制胃肠蠕动，若支配大肠的神经病变可使大肠排空减慢而致便秘。
有研究表明氧化应激在糖尿病胃肠功能障碍中起着重要作用。糖尿病患者由于氧化应激使细胞凋亡增加导致结肠肠神经元减少，从而引起胃肠运动功能障碍。抗氧化剂对防治糖尿病胃肠运动障碍有重要作用。
3
胃肠激素紊乱
胃肠激素按其作用可分为兴奋型胃肠激素如胃动素、胃泌素、胆囊收缩素等；抑制性激素如血管活性肠肽、生长抑素、胰高血糖素等。
长期高血糖可致胃肠激素紊乱。当抑制性胃肠激素作用强于兴奋型胃肠激素时，胃肠收缩受影响，引起胃肠动力低下，排空时间延长，易导致便秘的发生。
4
直肠肛门功能障碍
糖尿病自主神经病变可使患者直肠肛门括约肌功能障碍，直肠肛门蠕动减弱，大便难以排出。
此外，它还可使患者直肠感觉功能下降，从而产生便秘。其发病机理可能与下列因素有关：糖尿病自主神经病变导致支配直肠肛门括约肌的交感、迷走神经张力失衡而致肛门括约肌张力增加。
5
肠道菌群失调
糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎症，如T细胞亚群比例失调，IL-6等细胞因子升高等。糖尿病患者的上述生理和病理改变可以导致肠道菌群的改变。
糖尿病患者普遍存在肠道菌群失调，易导致便秘。糖尿病患者小肠细菌过度生长可能是由于肠运输时间延迟所致。
6
饮食、药物以及精神心理因素
糖尿病患者由于进食量少，食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少，易出现便秘。此外，长期服用某些药物如铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等也是引起便秘的原因之一。
糖尿病是内分泌障碍引起的代谢性疾病，随着病程的迁延，病人会出现心理健康问题，如焦虑、紧张、忧郁等。心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便肌肉不协调运动，导致便秘。
7
缺乏锻炼
糖尿病病人常伴发肢体麻木、感觉迟钝、视力下降，甚至脑梗死，造成肢体偏瘫等，尤其是老年体弱患者不能下床活动或活动减少，可致肠蠕动减弱，引起便秘。
那么，怎么治疗？
便秘的糖尿病患者往往有类似“上火”的表现，口干舌燥，舌红苔黄，腹痛、腹胀、食欲不振，甚至烦躁焦虑，还可导致痔疮、肛裂、增加肛周感染等。而上述的症状往往可以导致血糖更不易控制。那治疗不仅仅要控制血糖，还要想办法通便。
治疗上采用“釜底抽薪”，可做到事半功倍。（釜底抽薪出自《三十六计》第十九计，意思是把柴火从锅底抽掉，才能使水止沸。比喻从根本上解决问题。）很多患者自行长期服用通便药（如番泻叶等），而出现依赖性。其后的治疗往往非常棘手。所以我们一定要针对其便秘的原因及症状，采取标本兼治。
控制好血糖
可减少或延缓自主神经病变的发生和发展。
运动
锻炼有助于增强肠蠕动，可以揉腹，每日做收腹提肛运动，提高排便能力，养成定时排便的习惯。
饮食
低糖低脂高纤维素饮食，少量多餐，控制体重，禁食辛辣食品和戒酒；多吃水果、蔬菜，多饮水。
药物治疗
应用B族维生素如甲钴胺等对糖尿病神经病变行辅助治疗。胃肠促动力药如莫沙必利片可增加肠蠕动，从而增加患者排便频率。糖尿病患者即使伴有多发性神经病，莫沙必利也增加肠道频率，并能改善血糖。有些中药如四磨汤、麻仁丸等，也有一定的疗效。
益生菌
便秘病人常常缺乏双歧杆菌，补充微生态制剂后，不仅调节了肠道菌群，而且可以促进肠道平滑肌收缩，有利排便。
心理疗法
心理治疗，通过治疗者与患者的相互作用关系，治疗患者的心理、情绪、认知行为等问题。对由焦虑、抑郁引起的便秘应用心理辅导、心理疗法和精神药物治疗有较好的疗效，且中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪。
其他治疗
生物反馈疗法：利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程，恢复身心健康的新型理治疗方法。它可以明显改善便秘患者的排便困难、粪便太硬、便意减少等症状，并使患者学会正确的排便动作，从而有效治疗便秘。
外科治疗：对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效者，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗。
参考文献
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