文 | 药疗君，编 | 吴鹏药师
经常有糖尿病患者问：“我的病是糖尿病，医生却给我开了一种叫氯沙坦的药让我吃。我回去看了一下药品说明书，发现这个药是降血压的，并没有写着可以降血糖，开错药了吧！”
在这里我们可以负责任的说，医生开的药绝对没错！沙坦类药物的确是降血压的，而且该类药对肾脏的保护作用也很明确，可以充分降低尿蛋白，至少可以使糖尿病患者的肾脏病变延缓5年。还有一种普利类的降压药也有类似的作用。
在糖尿病患者中，糖尿病肾病发病率会高达40%，是糖尿病的主要并发症和死亡原因。糖尿病患者为什么会引起肾脏的损伤，是一件十分复杂的事情，或者用专家的话说尚不明确。目前的研究结果发现血糖、血脂的代谢紊乱、肾脏血流动力学改变、炎性反应机制、细胞因子、氧化应激、遗传因素、激肽系统及自噬等多种因素参与了糖尿病肾病的发病。
其中特别提到：高血压是糖尿病肾病发病的独立发病因素。也就是说，在血糖水平相同的情况上，不同的血压水平对尿白蛋白的排泄量有着显著影响。所以在防治糖尿病肾病的时候，除了控制好血糖，首要的就是要控制好血压。
《根据糖尿病肾病防治专家共识（2014版）》介绍，糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，也是引起终末期肾病的首要原因。一旦肾病进展到终末期，只有所谓的肾脏替代疗法可以选择。也就是说20年以上病史的糖尿病肾病患者，100个人里至少有4个人要进行腹膜透析、血液透析或者肾脏移植才能活命！
而在糖尿病肾病早期，大部分患者的微量蛋白尿是可以有效控制，甚至可以逆转，所以一定要遵医嘱用药，否则一旦出现明显的蛋白尿，血肌酐升高，则很难逆转了。
怎样才能尽早发现糖尿病肾病呢？两个指标：第一就是尿白蛋白，标准是3-6月内检查3次，如果有2次超标才能做出判定；第二就是有无糖尿病视网膜病变的发生，因为通常情况下糖尿病视网膜病变的发生早于糖尿病肾病的发生。
如何才能防止糖尿病肾病的发生呢？指南推荐：
1、改变生活方式：包括饮食营养、合理运动、戒烟戒酒、控制体重，这些都可以减缓糖尿病肾病的发生发展，保护肾功能。
2、控制血糖：血糖控制目标为糖化血红蛋白不超过7%，老年患者不超过9%；推荐使用格列喹酮、吡格列酮、伏格列波糖、利格列汀等在通常情况下不需要调整剂量的降糖药，其他降糖药也可以选择，但大都需要调整用药剂量。
3、控制血压：糖尿病患者的血压应控制在140/90mmHg，而合并肾病的患者应控制在130/80mmHg；首选普利类和沙坦类降压药，大都可以减少蛋白尿，具有延缓肾功能进展的作用。而糖尿病患者要慎用利尿剂类降压药。
4、降血脂：糖尿病患者的降脂目标为低密度脂蛋白小于2.6mmol/L，甘油三脂小于1.5mmol/L；而他汀类药物是首选，如果单纯甘油三酯高，可选贝特类降脂药。
总之，防治糖尿病肾病包括血糖的控制、血压的控制、血脂的调整及生活方式调整等多个方面，必须按每个人的具体情况而定。糖尿病患者应持续、有效、安全的控制血糖、血压和血脂，尽量达标才能防止糖尿病肾病的发生发展。
