阴茎海绵体静脉漏，也称为阴茎海绵体静脉闭合障碍，是引起阳痿的常见原因。阴茎能够坚硬勃起，是因为阴茎阴茎海绵体内压能够维持在一个较高的水平。例如，人类阴茎在勃起是，正常的海绵体内压应该维持在80-100mmHg。内压低于这个水平，阴茎勃起的硬度就会下降，就会出现阳痿。
在同房时，阴茎的血管会出现2个变化：动脉的血流快速增加，与此同时，静脉的血流却逐步减少，其结果是阴茎海绵体血液充盈增加，海绵体内压上升，阴茎就勃起；反之阴茎就会出现勃起不足。（下面是海绵体血管示意图）
静脉漏形成的原因既有原发性的，也有继发性的。所谓原发性静脉漏，就是因为静脉本身和海绵体发育异常引起的静脉漏，例如先天性的海绵体发育异常、白膜薄弱等。
而继发性静脉漏，是由于动脉供血不足所引起的静脉漏。阴茎勃起时，海绵体的静脉闭合是被动的，在勃起时动脉供血增加，导致海绵体窦状隙内压力上升，静脉回被膨胀的白膜压迫而闭合。如果动脉供血不足，窦隙内压力不够，就会压不住静脉，静脉就闭合不好。因此动脉供血不足也可引起静脉漏。（如下图）
总结我们以前的临床资料，静脉漏阳痿的病人，绝大多数同时存在动脉供血不足的问题。因此，静脉漏单纯去结扎静脉效果往往不理想。因为静脉结扎只是减少了静脉回流，阴茎在勃起时动脉的供血没有同时增加。从而导致勃起时海绵体窦内压不足，勃起硬度自然会不够。
要解决这个问题，就是要在静脉结扎减少静脉血回流的同时，还需要进一步增加进入阴茎海绵体的血流量。为了实现这一目的，可以将其他部位的动脉转位，与阴茎背静脉、或者动脉吻合。目前，国际上通常以腹壁下动脉和阴茎背静脉相吻合的居多，也就是把静脉动脉化。从我们的临床病例来看，联合动脉转位或者移植手术，使海绵体静脉动脉化，可以明显增加勃起时进入海绵体的血流。手术效果要优于单纯的阴茎背静脉结扎。
如上图所示，腹壁下动脉示意图。分离以后通过皮下隧道，转位至阴茎背静脉，与背静脉吻合。这样勃起时通过背静脉流出阴茎的血液少了。而且腹壁下动脉的血流，还会通过阴茎背静脉流进阴茎海绵体，增加阴茎勃起时的血流量，勃起硬度会因此增强。（下图是腹壁下动脉与背静脉吻合示意图）
张国喜医生介绍：北大人民医院男科专业副主任医师，北京知名男科专家联盟长峰医院诊疗基地牵头专家。主要从事复杂性阳痿、早泄、阴茎发育性疾病的诊断和治疗。擅长阴茎假体植入术，阴茎增粗延长以及包皮阴茎畸形的矫正等手术。
个人工作室网址：drzhangguoxi.haodf.com
