男同胞们有没有遇到过这样的苦恼？
偶然间发现自己的阴囊内长出了像蚯蚓一样的团块。
这些“蚯蚓”可能没有疼痛，也可能伴有牵拉感或者坠胀感。这个时候就要当心了，有可能患上了一种叫做“精索静脉曲张”的病。什么是“精索静脉曲张”呢？顾名思义，是指男性精索内蔓状静脉丛的异常扩张、迂曲。
精索静脉曲张的发病率比较高，国内外的调查显示十个成年男性里面就有一到两个病人患有精索静脉曲张。百分之八十到九十的精索静脉曲张发生在左侧。双侧精索静脉曲张的发生率为百分之八。
（音频：北医三院 泌尿外科 刘茁）
哪些人更容易得精索静脉曲张呢？
有以下三类：
一、长期站立的人：所谓“人往高处走，水往低处流”。人长期站着，精索静脉里面的血液向上回流就非常困难。久而久之，静脉内压力增高，容易导致精索静脉曲张；
二，血管壁组织薄弱的人：血管壁或者周围组织比较薄弱，或提睾肌发育不全，静脉容易迂曲。
三，静脉瓣膜功能不好的人。静脉的瓣膜就是血管内的“门阀”，瓣膜功能不好或者缺如的时候血液可能向相反方向流动。
精索静脉曲张有哪些危害呢？
可能会引起部分男同志阴囊部位的疼痛。这种疼痛可以表现为隐隐的疼痛、向下拉扯的疼痛或者坠胀疼痛。疼痛可以向小肚子或者腰部窜着疼。在站立时或者行走时更加明显。
还可以引起男性的生育能力下降。在男性不育的人群中十个病人里面就有两个到四个发现精索静脉曲张。精索静脉曲张为什么会导致男性生育能力下降呢？在男同志产生精子的过程中，有一个非常重要的物质，叫做“DNA合成酶”，这种物质比较娇气、怕热。静脉淤血之后“蛋蛋”的温度就会升高，“DNA合成酶”的“工作效率”大打折扣。“蛋蛋”的生精功能就会减低。另外，精索静脉曲张之后，“蛋蛋”会产生一些有害的物质，例如“活性氧”。这些“坏蛋”会损伤精子的运动能力或者活力，严重的还可能损伤精子的DNA，引起精子的凋亡。精索静脉曲张还可以影响“蛋蛋”的发育，对于得病时间比较长的病人，可能出现“蛋蛋”萎缩，体积缩小。
对于精索静脉曲张，医生会给病人开哪些检查呢？
阴囊部位的彩超是一项非常重要的检查。彩超对于明确“有没有”精索静脉曲张，以及精索静脉曲张“严不严重”的判断，具有很重要的价值。这里值得一提的是，大多数病人“躺着”时彩超提示的曲张程度通常比“站着”时有所缓解。对于不缓解的，医生会建议病人进一步检查左肾静脉和下腔静脉的B超来明确有没有其他问题。此外，老年人的精索静脉曲张、青少年严重的精索静脉曲张也会进一步检查。
对于打算要宝宝的男同志。医生会建议化验精液。一般建议在三个月内要连续进行两次精液检查。如果医生判断精索静脉曲张可能对“蛋蛋”功能有所影响时，就会给病人抽血检查性激素。例如雄激素、血清卵泡刺激素、黄体生成素等。
得了精索静脉曲张怎么办？
一、如果病人精索静脉曲张程度比较轻微，没有明显不舒服或者已经结婚有宝宝，可以不用特殊处理。
二、如果病人有轻微的坠胀感或者疼痛感，可以采用保守治疗的方法。例如采用阴囊托带。或者穿紧身裤来促进血液回流，减轻不舒服的症状。也可以采用一些药物，例如七叶皂苷素。来消除组织的肿胀，增加静脉血液的回流，改善不舒服症状。
三、哪些病人需要手术呢？
①成年男同志出现不育，睾丸的生精功能下降，而女同志的生育能力正常。
②体检发现精液质量异常，以后准备要宝宝的病人。
③精索静脉曲张引起严重不舒服，严重影响生活或工作。采用保守治疗效果不理想。
④中重度的精索静脉曲张并且血清睾酮明显下降。这些病人可以采用手术治疗。对于青少年，如果有萎缩的一侧“蛋蛋”比正常的一侧缩小超过百分之二十，也可以采用手术治疗。
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文 | 泌尿外科 刘茁
编辑 | 郭婧博
