南方农村报讯 26岁的小曾婚后三年一直未育，夫妻俩吃了半年药但效果不佳。夫妻双方去医院做检查，结果发现小曾双侧精索静脉曲张，弱、畸精，精子的活动能力太低，影响了正常的受孕。近期，小曾来到中山大学附属第三医院粤东医院泌尿外科求治，在中山三院院本部张炎教授的指导下，该院专家成功为小曾实施了显微镜下精索静脉结扎术。术后两天小曾便出院，回家安心备孕了。
张炎教授表示，精索静脉曲张在男性不育症人群中的发生率较高，对男性的精液质量产生不利影响，从而导致不育或受孕困难。美国和欧洲对有临床可触及的精索静脉曲张同时伴男性不育、一项或多项精液参数异常均推荐进行精索静脉结扎术。
精索静脉曲张不育
小曾是梅州本地人，结婚3年的他平素身体健康，妻子身体也不错，可就是怀不上宝宝。他们曾尝试各种秘方，也没有结果。后来夫妻俩到医院进行全面检查，妻子没有发现任何异常，而小曾的精液常规提示弱、畸精，经进一步检查诊断为双侧精索静脉曲张。
“长期精索静脉曲张可降低精子数量、质量，是男性不育的常见病因。”张炎教授表示，而且它还会减弱睾丸内分泌功能，引起阴囊区疼痛。小曾已有阴囊区坠胀不适，只是之前他一直没有放在心上。
经评估，小曾完全具备手术指征，也只有手术才可能恢复生育力。以往对于此类病例，一般采取腹腔镜下精索静脉高位结扎术，但并发症多。张炎教授表示，中山三院不育与性医学科在显微男科方面有着丰富的临床经验，决定为小曾施行技术更为先进的显微镜下精索静脉曲张结扎术。
显微镜下精准手术
经过精心的术前准备，张炎教授带领粤东医院泌尿外科显微团队为小曾施行手术。术中，在腹股沟外环下皮纹横切口2厘米，钝性分离精索，显微镜下辨认提睾肌静脉并切断，打开精索外筋膜，钝性分离并橡胶条隔离输精管系统，游离出精索动脉并保护，显微镜下辨认并结扎所有内静脉（左侧11支，右侧10支），同时结扎提睾肌精索外静脉及属支，保留所有淋巴管。
整个手术只花了2小时就顺利完成，通过显示屏可以观察到小曾的睾丸动脉搏动良好、淋巴管晶莹透明、输精管脉管系统保护完整。术后，小曾恢复良好，无并发症出现，第2天即办理了出院手续。
张炎教授介绍，决定精索静脉结扎术效果的关键，是手术的过程中能否保留精索内动脉和结扎全部精索内静脉。如果找到并保留精索内动脉，则能保证睾丸的血液供应，并让血液通过精索外静脉正常回流；结扎了全部精索内静脉，就能阻断肾静脉血内代谢废物的返流，恢复睾丸和附睾正常的血液供应，最大程度恢复睾丸功能。
技术先进尚需推广
“精索静脉曲张多无症状，常在入学、兵检、运动员遴选等常规体检中被发现。”张炎教授介绍，精索静脉曲张手术的目的是改善睾丸功能、提高精液参数和妊娠率，已婚不育者若精液质量异常，宜尽早手术。
“青少年有临床可触及的蚯蚓状扩张的精索静脉曲张伴同侧睾丸体积缩小时，也建议手术治疗。”张炎教授说，除此之外，精索静脉曲张还可导致睾丸萎缩、精子DNA质量异常、睾酮分泌减少和睾丸疼痛，当有这些情况时，尤其是对睾丸功能有进行性损伤时，也建议进行精索静脉结扎。
张炎教授介绍，目前在国内该项技术尚未广泛开展，绝大多数泌尿外科医生采用腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张。但腹腔镜精索静脉结扎约有40%的患者无法保留动脉，80%左右的患者没有保留淋巴管。
张炎教授表示，显微镜下精索静脉结扎术得益于显微镜更高的放大倍数，术中保留了精索内动脉和淋巴管，彻底结扎精索内静脉，操作更精准，出血更少，术后并发症明显低于腹腔镜精索静脉结扎术，值得在临床上推广应用。
