本文作者：广东省妇幼保健院小儿泌尿外科副主任医师劳伟华
本文来源：广州互联网医院订阅号（weiyiguangdong）
目前包皮、包茎已经列为幼儿园、小学入学体检项目，就是为了避免出现入学后出现炎症等情况影响到学习和生活。包皮问题经常被很多家长忽视，但不治疗的话可能会影响终身。建议广大家长仔细了解包皮的相关知识，增强这方面的健康意识。
什么叫包皮过长、包茎？
包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头，但往往伴有包茎。
包茎指包皮口狭小，使包皮不能翻转显露阴茎头。
包皮过长和包茎的种类
包皮过长可分为真性和假性两种
真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露；
假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。
包茎分先天性及后天性两种
先天性包茎
亦称生理性包茎，几乎见于每一个正常新生儿及婴幼儿。小儿出生时包皮口较小但皮肤正常、弹性好，包皮与阴茎头之间粘连，以后包皮口随小儿发育逐渐宽大，粘连逐渐吸引，包皮与阴茎头分离。一般3～4岁以后由于阴茎及阴茎头生长，包皮多可自行向上退缩，外翻包皮可显露阴茎头。有些小儿的包皮口非常细小，使包皮不能退缩，有时包皮口小若针孔，以致发生排尿困难，甚至继发膀胱输尿管反流。有包茎的小儿，由于分泌物积留于包皮下，经常刺激黏膜，可造成阴茎头包皮炎。
后天性包茎
亦称病理性包茎，多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤。发生率约0．8％～l．5％。急性阴茎头包皮炎，反复感染，包皮口逐渐有瘢痕而失去弹性，包皮口有瘢痕性挛缩形成，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，并常伴有尿道口狭窄。这种包茎不会自愈。
临床表现及如何诊断
包皮包着不能露出龟头，但用手上翻时能露出龟头的，就是包皮过长。
包皮包着不能露出龟头，用手上翻时亦不能露出龟头的，就是包茎，
可合并症状：包皮口狭小者有排尿困难，尿线细，排尿时包皮膨起。
长期排尿困难可引起脱肛等并发症，甚至膀胱输尿管反流和肾输尿管积水。尿潴留于包皮囊内经常刺激包皮及阴茎头，促使其产生分泌物及表皮脱落，形成过多的包皮垢。严重者可引起包皮和阴茎头溃疡或结石形成。积聚的包皮垢呈乳白色豆腐渣样，从细小的包皮口排出。有的包皮垢如黄豆大小，堆积于阴茎头的冠状沟处，透过包皮可见略呈白色的小肿块，常被家长误认为肿瘤而就诊。
由于包皮垢积留于包皮下，可诱发阴茎头包皮炎。急性发炎时，阴茎头及包皮潮湿红肿，可产生脓性分泌物。检查时需注意包皮口皮肤弹性、有无瘢痕，以区分生理性和病理性包茎。
小儿包皮过长及包茎的危害
1、影响排尿，引起并发症
过长的包皮，常将尿道口完全遮盖，以致排尿不尽，包皮腔内经常有少量尿液残留，再加上幼儿穿开裆裤，包皮口和尿道口经常受到外界污染，包皮与尿道口极易发生炎症黏连，加重小便困难。这样的儿童每次排尿都很费力，包皮腔膨胀，常并发包皮腔结石、尿路感染及其它严重并发症。
2、影响阴茎生长发育、导致心理阴影
在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小，导致孩子因此产生抑郁、自卑等不良心理性疾病所以说小儿包皮过长的危害是很大的。
3、引起发炎，造成感染，加重排尿困难
包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生长，故可引起阴茎头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症，愈合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难。
包皮过长和包茎怎么治疗
新生儿的包皮和阴茎头是粘连的，一般无需分开这些粘连。如果男婴的父母没有要求做新生儿包皮环套（切）术，可不必检查阴茎头。阴茎头包皮粘连通常在4岁时分开，但也有的要迟一些。若无阴茎头炎或泌尿系感染，则不必翻转包皮，可待其自行分离。确有包皮或阴茎头炎症或感染的儿童，可分离包皮内板。
一般4岁以上小孩即可完成包皮手术。
手术方法多以包皮环套术为主，该方法时间短，痛苦小，术后伤口美观。
麻醉则主要以局麻、吸入全麻+局麻两种为主。一般如果小孩子乖，可以就可以考虑局麻手术。全麻手术则因为需要照X光检查、抽较多血检查等原因，仅推荐实在无法配合的、年龄小的孩子施行。
术后并发症的预防和处理
感染：术后常规抗生素及外用药物预防。
出血：多因术中血管结扎不牢固或环套松脱引起，可加压或者重新手术止血。
包皮口狭窄：多因手术瘢痕或者术中未切除超过狭窄环引起。
包皮过短：多因手术切除包皮过多引起。
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劳伟华
广东省妇幼保健院小儿泌尿外科副主任医师，小儿泌尿外科腔镜微创专科负责人，目前主要负责小儿泌尿外科的教科研工作，疝气、鞘膜积液、隐睾、先天性肾输尿管疾病等腹腔镜微创手术负责人，重点开展泌尿系整形及微创手术，熟练开展腹腔镜、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜等内镜手术，并擅长隐匿性阴茎及尿道下裂等阴茎疾病手术，改良隐匿性阴茎手术矫治效果位居全国前列。同时重点开展产前胎儿泌尿系疾病的外科诊治研究，承担相关省级课题研究。同时，为国际微笑列车基金会指定广东省合作专家，负责微笑列车贫困患儿免费手术项目。
