病例1
崔某，女，30岁，教师，因脱发2个月，于2002年3月就诊。该患因考研夜以继日地学习，约半月内头发全脱。已内服“生发丸”外涂“生发灵”，未见效果。其形体消瘦，眼周淡青，尤以承泣、四白穴处显著。伴见夜寐多梦，时出手汗，饮食、二便均正常。舌质红赤，舌苔薄白，脉弦细而缓。脉证合参，系精神紧张，致血虚夹瘀所为。拟养血祛风，佐以活血通窍。投神应养真丹（汤）合通窍活血汤治之。
处方：当归10g，赤白芍各10g，炒川芎5g，熟地10g，天麻10g，羌活5g，木瓜15g，菟丝子10g，炒桃仁10g，红花10g，白芷30g，生甘草10g。黄酒、葱白为引。
患者服用上方86剂，随症加入有荆芥、防风、知母、黄柏、女贞子、旱莲草、鸡血藤等，同年6月头发全部长出。
按：脱发多见于青少年，以阴血亏虚兼有血瘀或兼湿热多见。本例从病因、症状分析，系血虚兼瘀无疑。神应养血丹出自明代陈实功《外科正宗》，原方主治鹤膝风，亦治“眉发脱落”。神应养真丹重在养血祛风，通窍活血汤重在活瘀通窍。笔者曾用此二方治疗头发全脱者三例，均获良效，但服药要在2个月以上。方中麝香昂贵，真品难得。笔者常用白芷代之。考白芷香烈，“气温力厚，通窍行表”（《本草求真》语），可代麝香行通窍活血作用。只是用量要大，否则量小力弱，难以奏效。
病例2
徐某，女，21岁，干部。于2004年4月就诊。该患因工作劳碌，很少休息，致头发出现三片斑秃，每片约2cm×3cm范围。两片于头枕两侧，另一片于右耳上处，且斑秃处周围皮肤瘙痒。曾服用六味地黄丸与防风通圣丸2个月未见好效果。刻诊：形体丰满，面色红润，惟心烦易燥，舌质红赤，舌苔薄白，脉弦细数。诊为阴虚火旺兼血瘀证。拟滋阴凉血活瘀法。取凉血清肝汤加减。
处方：生地30g，白芍15g，炒栀子10g，牡丹皮30g，丹参30g，侧柏叶10g，川黄连5g，生甘草10g，加入鲜荷叶30g，鲜小蓟70g，紫草15g。灯心为引。
服用上方36剂，并不时用鲜生姜片涂患处。三片斑秃处相继长发，心烦易燥、局部瘙痒亦明显改善。
按：该患来诊，既苦恼又烦躁，且工作劳累难以脱身。从年龄、症状、舌脉分析，应从阴虚火旺兼血瘀论治。或投地黄丸类方亦可，但考虑地黄丸中山萸肉、山药偏于温性，故用凉血清肝汤去当归加味治之。该方出自清代顾世澄《疡医大全》。方中生地、白芍、丹参养阴凉血，牡丹皮、侧柏叶既凉血又活瘀，栀子、黄连清泄心经之火。加入小蓟凉血生津；紫草清热凉血，且能透热毒于皮外；荷叶清香，升发清气、祛除浊气，有利于头发的生长。
另，凡脱发，要忌辛辣，饮食清淡，按时作息，亦是治疗的重要因素。
