张女士身体素质很好,平常有个头疼脑热的,扛一扛就扛过去了。不过,半个多月前的这次“感冒”有点非同寻常,本来吃点药都快好了,不料前几天症状再次反复,持续发烧、嗓子痛。到附近社区诊所就诊,医生说是“上呼吸道感染”,用了几天药,一点也不见效,并且还老是感觉心慌、出汗、全身乏力。于是,张女士转到一家大医院就诊,经过检查,最终确诊为亚急性甲状腺炎(以下简称“亚甲炎”),重新调整治疗方案后,症状很快得到控制。
“亚甲炎”究竟是咋回事
“亚甲炎”是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症,常常于流感或感冒后1～2周发病。本病多见于30～50岁的女性,女性患者为男性患者的5～10倍。冬春季是流感的高发期,根据流行病学调查,流感过后,“亚甲炎”患者也随之明显增多。
“亚甲炎”起病较急,最典型的表现是发烧、甲状腺部位明显肿痛、不敢触摸,疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部,另外,患者还往往伴有甲状腺功能异常。典型的患者其病情演变通常要经历“甲亢期”、“甲减期”、“恢复期”三个阶段,分述如下。
甲亢期:即病程早期,患者有怕热、多汗、心悸、焦虑、震颤等甲状腺功能亢进(甲亢)表现;甲状腺功能化验甲状腺激素(T3、T4)水平增高、促甲状腺激素(TSH)水平降低;甲状腺摄碘率降低(24小时<2%)。这种血清甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率“背离”的现象是“亚甲炎”有别于其他甲状腺疾病的一个重要特征,原因是甲状腺滤泡遭受炎症破坏,它所储存的甲状腺激素大量释放入血导致“一过性甲亢”。另外,在病程早期,患者血沉(ESR)往往显著增快(通常大于50mm/L),白细胞正常或减少,这点有别于细菌感染。
甲减期:患者此阶段可有畏寒、便秘、虚肿、倦怠、嗜睡等甲状腺功能减退(甲减)表现,血清T3、T4降低,TSH升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗,而此时甲状腺滤泡细胞尚未完全修复,摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足,因而导致“甲减”。
恢复期:此期甲状腺滤泡细胞已完全修复,患者血沉(ESR)、甲状腺摄碘率以及甲状腺激素水平(T3、T4、TSH)完全恢复正常,自觉症状全部消失。
“亚甲炎”如何诊断与鉴别
本病诊断并不困难,关键是能否想到。临床上,如果病人出现发烧、甲状腺部位肿痛,同时伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现,结合近期曾有感冒病史,则应高度怀疑“亚甲炎”。通过进一步检查,若血清T3、T4升高,而甲状腺摄碘率降低,血沉显著增快,则可确诊本病。
本病临床表现多样,极易被误诊,应注意与下列疾病鉴别。
一、感冒、咽喉炎。
由于甲状腺与咽喉位置相邻,两者疼痛的部位都是在颈部,若不仔细检查咽喉并做甲状腺触诊,很容易将甲状腺疼痛误认为是“咽炎疼痛”,而将本病误诊为感冒、咽喉炎。因此,一定要仔细查体并加以鉴别。
二、甲状腺功能亢进症。
“亚甲炎”病人因有心悸、多汗、多食善饥以及甲状腺肿大等甲亢的症状及体征,甲状腺功能检查T3、T4升高, TSH降低,常被误诊为甲状腺功能亢进症。但甲状腺功能亢进症病人T3、T4及甲状腺摄碘率均高,而“亚甲炎”患者的甲状腺摄碘率是明显降低的,TgAb(甲状腺蛋白抗体)、TPOAb(抗甲状腺过氧化物酶抗体)阴性,可资鉴别。
三、急性化脓性甲状腺炎。
还有的“亚甲炎”病人因发烧、甲状腺明显肿痛被误诊为急性化脓性甲状腺炎,但后者甲状腺摄碘率正常,白细胞显著增高,抗菌药用药有效,可资鉴别。
如何治疗“亚甲炎”
“亚甲炎”是病毒感染后引起的变态反应性炎症而非细菌感染,因此抗菌药治疗无效。本病以缓解症状、对症治疗为主。轻症患者治疗应首选解热镇痛剂(如吲哚美辛、阿司匹林等),重症患者可短期服用糖皮质激素(如泼尼松),它可减轻炎症反应,使发热及甲状腺肿痛得以迅速缓解。
因本病的甲亢症状呈一过性而且程度较轻,故一般不主张服用抗甲状腺药物(如他巴唑等),更不能用放射性同位素碘-131或手术治疗,否则可能导致永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸明显的病人,可以口服普萘洛尔对症处理;病程后期出现“甲减”症状者,应酌情补充甲状腺素,直至甲状腺功能恢复正常为止。
本病具有自限性,除少数(小于10%)最终发展为永久性甲状腺功能减退外,绝大多数患者都可以自行康复,故预后良好,但容易复发。(王建华)
