治疗病种 治疗部位: •类风湿、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、幼年性特发性关节炎、银屑病关节炎、膝滑膜炎、血友病关节炎及颞下颌关节关节炎 •感染性关节炎、关节肿胀♦关节创伤，关节积液、积血♦骨性关节炎、不明原因的关节积液 •注射部位有膝关节、踝关节、髋关节、颞下颌关节及肩关节
关节液颜色: •1.红色见于穿刺损伤或血友病的病理出血如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。 • 2.乳白色见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。 •3.绿色见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风 •关节液透明度炎症性关节病变时呈不同程度的混浊甚至呈脓样;非炎症性病变可清晰或微混。 • 关节液粘稠度各种炎症时粘稠度下降。 •主要表现关节充血肿胀疼痛活动下蹲困难功能受限
禁忌证: •♦穿刺部位皮肤有破溃、感染等 •♦凝血机制障碍、出血性疾病等 •♦严重的糖尿病、血糖控制不好 •♦非关节感染病人，有发烧或其它部位的感
入路方式与临床效果:关节腔造影-----穿刺成功率 穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位♦ 穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后作上标记 髌骨外缘穿刺注射不需注射局麻药
穿刺方法与步骤: •♦用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或积液粘稠时换12号针头 •♦穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺 •♦打药前应把关节液抽尽，关节液应作仔细的肉眼观察，有必要时化验
关节腔穿刺的并发症: •♦关节腔感染–化脓性关节炎– •最严重并发症–发生率：低于1/10000♦窦道形成（结核）：潜行性穿刺 •♦穿刺部位血肿或关节积血 •♦关节软骨损伤 •♦断针，
传统_糖皮质激素、甲氨喋呤、非甾体抗炎药: •皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过2个关节，一个关节短期内注射不要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用.近期疗效比较好，但是远期疗效不确定 •生理盐水 •曲安+利多+B12 •地米+利多+庆大 •得保松 利美达松 倍他米松
未完待续！
