肩膀痛得抬不起手，以为是肩周炎“冻”住了肩膀。为了撕开粘连，王阿姨拼命甩肩膀锻炼，没想到8个月下来，右臂像“废”了一样完全使不上劲。医生一检查，肩袖被撕裂了一个花生米大小的洞，像开了“天窗”一样。
57岁的王阿姨家住百步亭，8个月前她突然出现右肩酸痛，慢慢地痛到手也不能抬，梳头、穿衣和提裤子这些简单的日常动作都无法完成。跑了多家医院都说是肩周炎，让她做理疗按摩多锻炼，把冰冻粘连的肩膀撕开。
每天早晚，王阿姨都会到家附近的公园拉吊环甩肩膀，没想到几个月坚持下来，手臂越来越痛，晚上经常疼醒。止痛药从1颗加到了3颗，最近手疼得连筷子都拿不起来，她才慌忙赶到武汉某大医院求诊。
医生扶着王阿姨的胳膊做了几个动作，判断她不是肩周炎而是肩袖撕裂，之后的核磁共振检查证实了他的诊断。遗憾的是，由于长时间手法暴力撕扯，肩袖被开了“天窗”，必须做手术将破洞缝补起来。
“肩膀疼就误认为是肩周炎的老人不在少数。”医生透露，10个肩痛的病人，顶多只有两个是肩周炎，七成都是肩峰撞击综合症和肩袖撕裂。他指出，肩袖撕裂最忌讳做手臂上举的“过顶动作”。盲目锻炼或是去按摩做手法松解，不仅会加重疼痛和粘连，甚至还会失去手术机会。
医生介绍，要判断是肩周炎还是肩袖撕裂，有个自己判断的简单方法：如果白天晚上都疼，别人帮忙手也抬不起来，就是肩周炎；如果只在晚上疼，做上举或外展动作时疼痛加剧，在别人的帮助下能够完成之前完成不了的动作，多是肩袖撕裂。
他提醒，肩痛时一定要尽早到医院做核磁共振检查，关节镜是诊断的金标准。疼的时候可以抹点扶他林软膏后，再用热毛巾、热水袋或是热盐袋敷。广播体操是锻炼肩关节很好的运动，中老年人平时可以多做。
1、肩周炎
这个病的名气非常大，我们平常所说的肩周炎，一般是指原发性的肩周炎，俗称凝肩、五十肩。指的是在没有任何诱因的情况下出现以肩部疼痛、广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩、肩关节活动受限等症状的肩周炎。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
自我诊断方法：上臂(胳膊的上半部分)与胸廓贴紧，手和前臂(胳膊下半部分)向外展，如果这个动作患者感觉特别疼痛，甚至外展受限制。就说明患者很有可能患上了肩周炎。如果没有疼痛感，有可能不是肩周炎。
2、神经根型颈椎病
很多颈椎病患者，也会有肩膀疼的症状。正常的颈椎有八对脊神经，左右各一分支，第五对颈神经分布在肩关节周围，当颈椎病压迫到第五支颈神经时，就会引起肩关节周围疼痛，让大家误认为得了肩周炎。
自我诊断：除了肩部疼痛，要考虑自己是否有颈椎不适、手麻、头晕等症状，最好能到医院进行拍片检查，排除颈椎病的可能。
3、肩袖损伤
肩袖，又叫旋转袖，是包在肱骨头周围的一组肌腱复合体，维持肩关节向内、向外旋转和上举的活动，同时维持着肩关节的稳定性。
当一次急性的外伤或多次的慢性损伤时，肩袖就会出现破裂，如果是急性损伤，患者一般会听到撕裂声，肩关节会出现肿胀、淤血等情况。
自我诊断：肩关节外侧有明显的按压痛，肩关节不能自己上抬，有时肩关节会有“咯噔、咯噔”的响声。如果外人把患肢抬起来，一旦撤手，上肢迅速下落，无力支撑。
4、肩峰下撞击综合症
因为之前受过外伤或过度使用肩关节，导致肩关节在上举、外展过程中，肱骨头反复撞击肩峰下端，促使肩关节滑囊、肌腱发生损伤、退变，甚至发生肌腱断裂，从而引起的一系列肩关节疼痛症状。
自我诊断：肩关节前方慢性钝痛，尤其是上举或外展时加重。患病上肢上举0-60°(上肢与身体的夹角)时疼痛不明显，在60°～120°范围内疼痛最严重，超过120°疼痛症状又减轻。
医生检查方法：
1、医生用手握持患臂肩峰前、后缘，使上臂做内、外旋转运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧音。
2、撞击注射试验：医生以1%利多卡因10毫升沿肩峰下注入肩峰下滑囊。如果注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在关节功能障碍，则“肩周炎”的可能性较大。
5、钙化性肌腱炎
是指钙盐沉着在肌腱中，使得肌腱变硬，最常见于肩关节的肩袖肌腱，多见于40-50岁的运动人群。引起钙盐沉着的原因目前尚不清楚，可能和肌腱退化、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。
自我诊断：肩关节外侧按压痛明显，夜间疼痛剧烈，甚至可疼醒。该病发病突然，肩部红、肿、热、痛等炎性表现明显，患病上肢无力，上举困难。
这个病最有效的诊断方式是X光片，钙化点往往在X光片上可以看到。(如图)
6、肩关节脱位
肩关节球(肱骨头)大，碗儿(关节盂)浅而小，把持骨头的关节囊松弛、其前下方组织薄弱，因为这种特殊结构，肩关节既是全身活动度最大的关节，也是最容易脱位的一个关节。据统计，肩关节脱位约占全身关节脱位的50%。
自我诊断：主要因外伤引起，关节疼痛、肿胀，活动受限。肩部变成方肩畸形。患侧手掌靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。
肩关节脱位除了一些是急性损伤外，有很多是习惯性脱位。一些人一用力就脱位，甚至自己可以复位。肩关节习惯性脱位原因很多，大多因为第一次脱位后没有正规治疗，导致陈旧性肩关节囊撕裂或肩关节盂软骨损伤等问题引起。这种情况一般需要到专业医院进行手术治疗。
7、冠心病
冠心病是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致的心脏病。发作时，心肌会因为缺血、缺氧刺激心脏痛觉感受器(也就是自主神经末梢纤维)，发出疼痛信号，经过脊髓神经，传入大脑，在大脑中产生疼痛感觉。
由于左肩部、胸骨部以及左侧小指等处的疼痛与冠心病疼痛产生的刺激通过相同的神经节和脊髓神经传入大脑，所以大脑感觉中枢有时会分不清疼痛是来自心脏，还是胸骨、肩膀。因此，冠心病病人常会出现左肩膀疼痛症状，有时甚至会掩盖其他部位的疼痛。所以有左肩膀疼痛的患者，别忘了也有可能是冠心病而致，应及时排查早期治疗。
诊断：建议做心电图检查，排除冠心病的可能。
8、类风湿性肩关节炎
类风湿是一种弥漫全身的免疫系统疾病。一般先侵犯掌指关节、腕关节等四肢的小关节，出现疼痛、肿胀、僵硬的情况，但是随着类风湿病情的加重，也可以逐渐累及到肩关节这种大关节。从而导致类风湿性肩关节炎。
诊断：建议到医院抽血化验，排除或确诊类风湿性关节炎。并结合家族史、病史、症状进行相关诊断。
当然，肩部疼痛的原因有很多，以上列举只是最常见的几种情况，患者需要根据具体情况选择相应科室进行诊断与治疗，避免误诊误治。
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