风湿病是一组可能侵犯患者关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织的自身免疫性疾病。病情隐匿,且病程较长。
不能根治,但能控制大多数风湿性疾病都不能被根治,但经过规范合理的治疗可以控制病情、缓解症状、恢复组织和器官的正常功能、提高生活质量,尽可能延续患者的生命。
目前大部分的风湿性疾病都需要接受长期治疗,尤以药物治疗为主。
由于患者对药物的认识存在一定不足,在临床治疗过程中自行减量、停药情况较为常见。但停药后可能导致病情反复或病情加重,一般建议患者在风湿免疫专科医生指导下进行药物或药量的调整。
药,这样吃① 非甾体类抗炎药(NSAIDs)
这类药物主要通过抑制环氧化酶(COX)活性,减少前列腺素合成,而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用。
常用的有布洛芬,双氯芬酸,吲哚美辛,萘普生,洛索洛芬,吡罗昔康,塞来昔布等。多应用于有关节炎表现的患者。
该类药物在治疗像类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病过程中需联合使用改善病情的抗风湿药物(DMARDs),因DMARDs起效慢,大约需1~6个月,故NSAIDs在治疗初期对缓解关节肿痛、改善全身症状有重要作用,待DMARDs起效后,患者需依据病情减量使用NSAIDs直至停用。
② 改善病情的抗风湿药物(DMARDs)
此类药物又称为慢作用抗风湿药物。
有羟氯喹,柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,来氟米特,硫唑嘌呤,环磷酰胺,环孢素A及吗替麦考酚酯等,目前这些药物都是治疗风湿免疫病主要药物,该类药物发挥作用慢,有蓄积作用,停药后作用消失也较慢,仍可维持一段时间。
因大多数风湿免疫病难以根治,应用该类药物治疗后,即使病情达到临床完全缓解,也不可突然完全停药。若突然完全停药,那么药效消失后患者病情可能会出现反复,之前的治疗就会前功尽弃。
所以,患者需依据病情逐渐将药物减量,减量过程中还要注意观察病情变化,定期复诊。
③ 糖皮质激素
该类药物有抗炎及免疫抑制作用,故在风湿免疫病治疗中应用较广泛。
用法有口服,肌肉或关节腔内注射,静脉注射,可根据病种、病情做不同的选择。
突然停药此类药物或减量过快需注意下列3种不良反应:
皮质萎缩或功能不全长时间应用糖皮质激素可使内源性糖皮质激素分泌减退,甚至导致肾上腺萎缩。突然停药后,患者可能发生急性肾上腺皮质功能不全,如头昏、无力、恶心、呕吐、低血糖、低血压等症状,严重者甚至存在昏迷或休克的危险。
反跳现象某类患者在长期应用糖皮质激素类药物,病情已完全得到缓解。若在此时,突然停药或减量过大过快,可能导致原发病复发或恶化,应尽快恢复糖皮质激素治疗并且常需增加剂量。
撤药综合征在撤药过程中,患者可能会出现严重乏力、关节肌肉酸痛、情绪低沉、不思饮食,甚至是恶心、呕吐的症状。少数患者为还可能会因为下丘脑-垂体-肾上腺轴系统暂时性功能紊乱而出现虚脱的现象。
此时,患者应及时恢复原来使用激素种类和剂量,待症状平稳后,依据病情逐渐减量至停用。
④ 生物制剂
该类药物有肿瘤坏死因子拮抗剂(依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗)、白介素-1拮抗剂(阿那白滞素)、白介素-6拮抗剂(妥珠单抗)、抗CD20单抗(利妥昔单抗)等。
该类药物也称为生物DMARDs,具有较传统的DMARDs起效更快、不良反应相对更小、使用更方便等优势。
但此类药物最好与传统DMARDs联合应用,待病情控制稳定后再逐渐减量至停用,如减药过快或突然停用亦可能导致病情反复。
⑤ 植物药制剂
临床上常用的植物药制剂包括雷公藤、青藤碱和白芍总苷。
该类药物具有一定的抗炎及免疫抑制作用,可以在风湿免疫病治疗中起到一定的治疗作用,尤其对于不能耐受DMARDs患者可尝试使用该类药物进行治疗。
如以该类药物为主要治疗药物,亦需依据病情逐渐减量药物预防病情反复。
为了避免随意减药量或停药后,可能出现的不良反应,风湿免疫病患者需定期风湿免疫病专科门诊随访以便观察药物疗效、评估病情等,并在专科医生指导下对所服药物进行调控。