类风湿关节炎（RA）是一种以关节受累为主的慢性全身性自身免疫性疾病。众所周知RA最常受累的关节即近端指间关节、掌指关节、腕关节及跖趾关节。
那么，除了上述这些常见的典型部位的关节，还有哪些侵犯率高却往往容易被临床医师和患者忽视的关节受累呢？一起来看看吧↓↓↓
①颈椎各关节
颈椎因含有丰富的滑膜组织而在RA中极易受累，发生率可超过50%，而RA病程进展至颈椎受累通常需要十年的时间，这时患者往往处于疾病中晚期。
颈椎RA可侵犯寰枕、寰枢和齿突、钩椎关节等颈椎间小关节及其周围组织，导致骨和软骨的破坏，临床表现以颈部间歇性疼痛最常见，主要位于斜方肌区或枕下，也可向上放射至眼部和乳突后方，还可有颈肌痉挛、被动活动受限、颈椎进行性失稳。
RA患者颈部X线侧位片
寰枢关节周围骨性结构破坏、紊乱，寰枢椎前脱位
严重RA患者颈椎不稳的发生率可高达88%以上，导致寰枢关节向前、向后或垂直半脱位，最早和最常见的临床表现是疼痛且向上放射到枕部，压迫脊髓和神经根可导致神经功能障碍，出现相应支配部位肌肉肌力和感觉减退、上肢及颈肩部放射性疼痛、痉挛步态，甚至膀胱或肠道功能障碍的表现，当压迫脑干、延髓时，可影响生命中枢，若处理不及时可造成猝死，应予以足够重视。
RA患者颈部CT线侧位片
齿突及其周围骨质破坏吸收，寰枢椎前脱位
RA患者颈部MRI线侧位片
脊髓压迫
②颞颌关节
约78%的患者X线提示颞颌关节结构改变，CT或MRI可发现下颌髁囊肿形成和侵蚀性病变。
颞颌关节紊乱程度与疾病阶段及持续时间呈正相关，表现为疼痛、咬合无力、闭口困难、关节弹响和杂音，体检可发现颞颌关节触痛和摩擦音。
③ 环杓关节
④ 听小骨关节
⑤胸锁关节和锁骨柄关节
⑥肩关节及其周围结构
约65%~90%的RA患者有肩关节受累，肩关节炎症可超出关节范围，侵犯至锁骨远端1/3、滑膜囊、肩袖及颈部和胸壁的多组肌肉等关节外组织，出现肩袖撕裂和肌腱磨损，临床表现为对称性剧烈肩痛、肿胀，肩关节囊、周围滑囊、肌腱等组织炎症反应均可引起肩关节粘连、内收和内旋畸形，导致活动受限。
X线可见骨质疏松、肱骨近端变形、肩关节侵蚀和向上半脱位；随着炎症进一步进展，可以导致肩关节囊挛缩，行肩关节造影可发现关节囊容积显著缩小、滑膜充盈缺损、肱二头肌腱鞘扩张等，组织则因为长期的炎症刺激而发生粘连和肌肉萎缩。
⑦肘关节
RA患者肘关节受累常见，发生率约30%~55%，可能因为肘关节是一个稳定的铰链关节，因此受累时很少表现为剧烈的疼痛；平伸受限是最早期的临床表现，但容易被忽视；随着病情进展，肘关节的侧方稳定性丧失，可造成严重的畸形。
类风湿关节炎I期（左上）、II期（右上）、III期（左下）、IV期（右下）肘关节X线表现
⑧髋关节
髋关节RA在成人相对少见，在早期RA患者中的发病率仅为5%~10%，临床主要表现为下臀部和腹股沟区疼痛，可有髋关节伸直、外展和旋转受限，还可累及股骨头和髋臼，导致股骨头囊肿和变形、髋臼前凸，髋臼前凸可能是由于股骨头塌陷或被吸收，髋臼变形向中间推进所致。
X线可见关节间隙均匀狭窄，软骨对称性变薄导致轴的偏移，这可以与骨关节炎导致的股骨头向上偏移相鉴别。髋关节受累是成人RA致残的主要原因之一，严重影响患者生活质量，须积极治疗。
⑨踝关节
⑩ 距下关节
⑪ 足跟
RA累及足跟可能发生跟骨后黏液囊炎、跟腱炎及跟腱膜炎，类风湿结节可累及此处，弥漫的肉芽肿性炎症甚至可导致跟腱自发断裂。
尊敬的RA患者，当您出现上述症状时，需警惕相应关节的病变，这时候您需要及时的告知医生，避免对您的生活及工作造成不良的影响。
