图/视觉中国
受访专家/中山大学附属第一医院风湿免疫科教授 杨岫岩
文/羊城晚报记者 陈映平
南方的初春季节，天气忽晴忽雨，气温忽高忽低，天气较为湿冷，是老年人各种“风湿痛”的好发季节。不少老人患有慢性“风湿痛”，寝食难安，不仅自身苦不堪言，也连累家人不得安宁。如何医治老年人的“风湿痛”？中山大学附属第一医院风湿免疫科创始人杨岫岩教授认为关键还是要能确诊，减少误诊漏诊，对症对因用药。
A 老年“风湿痛”原因多样，要知晓
不少老年人风湿痛发作时，喜欢喝些药酒，贴些膏药，或用些通经活络的中药来“自治”。但杨岫岩指出，老年风湿痛的原因多种多样：既可能是劳损相关的退行性病变；或随着年龄增长而来的骨质疏松所致；也可能是各种免疫性炎症；或低概率的肿瘤性疼痛、感染性疼痛……因此，需要到风湿免疫科仔细鉴别后对因治疗。“自治”可能乱治，一旦弄错，费钱又无效，甚至会越治越重。
杨岫岩向羊城晚报记者介绍了春节前他治疗的一个典型案例，77岁的老奶奶因不明原因低热1年多，伴全身疼痛，先后在广州3家三甲医院5次住院求治，均无法确诊，后经分析了厚厚的五次住院检查资料，以及详细查体细询病史后，诊断是患上“风湿性多肌痛合并巨细胞动脉炎”。用药当晚病人烧就退了，全身疼痛明显缓解，两周后基本恢复正常生活。
B 疼痛先分清：炎症OR非炎症
杨岫岩介绍，老人浑身疼痛可以通过简单的发作规律，大致区分为炎症性与非炎症性疼痛两大类。
炎症性疼痛的特征是夜间疼痛，常常是早晨起来时更痛，活动后反而减轻。包括各种免疫相关的、感染相关的和肿瘤性炎症。其中最复杂的是免疫相关的疼痛，各种风湿免疫病均可出现疼痛，最痛苦的是风湿性多肌痛。外伤后的炎症也可出现短期的夜间疼痛加重。感染性疼痛通常是局部，而非全身性，只有极少数感染反应性炎症表现多部位疼痛。肿瘤性疼痛通常有肿瘤相应的临床特征。
非炎症性疼痛常常是负重运动后加重，休息后减轻，夜间和早晨起来时不痛。外伤后遗症、劳损和退行性病变导致的疼痛均属于非炎症性疼痛，多表现为局部疼痛，尤其是负重部位，比如腰痛、膝关节痛等。如果老人长期全身多部位疼痛，又符合非炎症性疼痛，需要警惕是骨质疏松导致的。
C 老人全身痛，这三种最易误诊!
杨岫岩指出，最难确诊，也最容易误诊的多是全身不定位的疼痛，并详细介绍了三种难确诊、易误诊的老年全身性疼痛疾病的特点。
第一种：炎症性的全身痛：风湿性多肌痛
风湿性多肌痛只见于老年人，多在60岁以上，平均发病年龄70岁，年龄愈高，患病率愈高。它常常让老人夜间更痛，甚至痛到睡不着，导致病人精神和体力很快被摧毁。但病人到医院检查，各项检查指标都正常，只有非特异性的血沉增高，因此容易被医生忽略，导致病人反复就医和住院，都治不好。实际上此病一旦确诊，治疗并不复杂。用对药的话，当晚就可见效止痛。否则，老人将会在疼痛中逐渐走向死亡。
第二种：非炎症性的全身疼痛：骨质疏松
杨岫岩介绍，在普遍概念中骨质疏松的危害主要是引起骨折，实际上骨骼疼痛也是骨质疏松的常见症状。骨质疏松的疼痛常被临床误诊为其他风湿症，而久治不愈。其实这是一种非炎症性的疼痛，典型表现是走一段路后就腰疼，去市场拎菜回家后肩疼，或者某个椎体压缩变扁而感到痛，医学称之“症状性骨质疏松”。六七十岁的女性，多有不同程度的骨质疏松，不少会出现“症状性骨质疏松”引起的全身疼痛，查骨密度结合临床症状即可确诊，但此时只补钙和维生素D基本无效，还需要补充双磷酸盐。注射一次双磷酸盐后数日内疼痛即可缓解，以后每年注射一次，连续数年。
第三种：紧张和失眠导致的全身痛：纤维肌痛症
纤维肌痛症也好发于中老年人。常常表现为全身疼痛，导致老人很痛苦，情绪低落，全身有多个对称的压痛点。但因为各项检查时指标都正常，所以特别容易漏诊或误诊。杨岫岩介绍，此病最重要的症状是睡不好，经常失眠，如果某一晚能睡个好觉，次日疼痛会减轻。治疗上用止痛药和激素类药基本无效，需以调整睡眠为主，可以用些镇静安眠药，必要时加服抗抑郁药。
