本文作者：西安交通大学第一附属医院骨科主任医师教授 尹战海
问：经常有人肩膀疼，是肩周炎吗？
答：不一定。左侧肩膀疼，要看有没有心前区疼痛，若有，得要排除心脏病；右侧肩膀疼，要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼，要看有没有颈椎病。
问：什么样的表现才叫肩周炎呢？
答：50岁左右的人出现的肩膀疼要考虑有没有“肩周炎”。“肩周炎”俗称“五零肩”，也就是出现在人50岁左右的肩膀疼。常常没有受过明显的外伤，表现为一侧或两侧肩膀疼痛；活动受限，难以完成日常的生活动作，如梳头、穿（胸）衣，等；晚上不能向患侧卧睡觉；发展到后期，严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩，肩膀严重活动受限，像僵住了一样，国际上通用的诊断名称叫“冻结肩”，或“粘连性肩关节囊炎”（图1）。
图1.左侧“冻结肩”肩关节外旋受限
“冻结肩”的发病率不高，据统计，“冻结肩”（肩周炎）只占到肩痛原因的10%～15%。其它大多数肩膀疼的原因是肩峰下撞击症（图2），钙化性肌腱炎，肩袖损伤（图3），肩关节不稳（脱位）等疾病。
图2.肩峰下撞击症
图3.肩袖损伤
问：“冻结肩”，肩膀是怎么冻住，又怎么会疼起来呢？
答：通常病因是由于年轻时的工作使肩膀受累，或是（爱）做家务使肩膀受累，或是长期的运动（打球），使肩膀内部组织慢性损伤。在年轻时因为人体的修复能力强，白天的损伤在晚上休息时得到修复，因此没有表现出“冻结肩”的表现。但在人体接近更年期的时候，因为激素水平变化，肩膀在白天受损产生的损伤和产生的炎症无法在晚上休息后得到修复和缓解，故而肩部持续的发炎，导致肩部疼痛，最终因患肩疼痛、不愿活动导致粘连，肩关节“冻结”（图4）。在多数情况下，肩膀受凉只是一个加重因素，考虑受凉后肩膀内血管收缩引起代谢废物、致痛性炎症因子带不出去而引起肩膀疼痛。
图4.正常肩关节（a.），冻结肩（b.）发病机理示意图。关节镜下正常的肩关节（c.），冻结肩发炎的肩关节内部所见（d.）。
问：“冻结肩”又是怎么预防和治疗的呢？
答：1.“冻结肩”在每个人都会或重或轻的发生，有的人在肩膀疼发作后好好休息，注意保暖肩膀疼就逐渐缓解了。但有的人不能停下来休息，或是不注意适当地让肩膀休息，就会使肩膀内部的损伤不能得到修复，肩关节内部和周围的炎症得不到消散，进而产生持续的疼痛；大多数人因为肩膀疼不愿也不敢多活动肩膀，久而久之，肩膀就僵住了，“冻”住了。多数人在40岁到60岁之间的时候，都会遇到肩膀疼的情况。如果排除了颈椎病，心脏病，胆囊炎等问题，多半会是“冻结肩”。“冻结肩”常常是干活，包括家务，还有锻炼、工作引起。在出现肩膀疼时首先要放下手里的活停下来，锻炼也要停下来，让肩膀获得休息的机会。
2.可以做一个棉护肩（坎肩），晚上睡觉时穿着，防止肩部受凉，血管收缩。
3.其次可以理疗（热敷），促进肩膀周围的血液循环，新鲜的血液带来修复的细胞和养料，带走代谢废物和炎症致痛因子（前列腺素、白三烯，等），“通则不痛”。
4.再者可以外敷氟比洛芬巴布膏，口服消炎止疼药（塞来昔布，依托考昔，等），以及活血化瘀的中成药（筋骨痛消丸，独一味，复方三七片，等）促进“冻结肩”疼痛缓解。
5.为了防止肩膀“冻住”，可以每天适当地被动活动肩膀，做四个动作，包括前屈推球，侧方推球，手持擀面杖内外旋，背后拉毛巾（图5，6，7，8），这四个动作对防止肩膀冻结，活动受限很有帮助。建议早上、下午各做一组动作；做被动活动前吃消炎止疼药，疼痛缓解后下面四个动作各做一个（不追求做多少个动作，追求的效果是今天的角度比昨天大一些），逐渐扩大肩关节的活动范围。这样既不加重肩关节组织炎症，又可以解决肩膀僵的问题。切忌两个肩膀画圈（太极拳里的“云手”），“打猴”（鞭子抽陀螺），不建议爬墙，因为这些主动活动可加重肩关节组织的炎症，会使疼痛无法缓解。
图5.前屈推球——球向前滚，带动双肩被动前屈。
图6.外展推球——球向外侧滚动，带动患肩被动外展。
图7.擀面杖引导下的被动内外旋——健侧（左肩）主动外内旋，带动患侧（右肩）被动内外旋转。
图8.背后拉毛巾——健侧（左手）向上拉毛巾，带动患侧（右手）被动后伸抬起。
6.大多数患“冻结肩”的人通过消炎止痛、康复锻炼都可以获得缓解。但有的患者因为没有获得很好的止痛和康复指导遗留有关节功能障碍，活动受限的表现。表现为不能梳头，穿（胸）衣，甚至不能提裤子。
