中风后肩痛和手肿痛怎么办？

本报记者 姚赞原 通讯员 王海芳

医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院康复科副主任 伍少玲

伍少玲表示，中风后肩痛和手肿痛可以是因为独立的原因单独发生，也可以是因为肩-手综合征而联合出现。

中风后很多患者都会面临肩痛和手肿痛的困扰，有些患者会对这种情况产生误解，以为是气血不通，肩周炎或者风湿，进而采用一些不当的处理方式，如大力牵拉甩动等，反而使情况恶化。为此，记者采访了中山大学孙逸仙纪念医院康复科副主任伍少玲。

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手肿痛主要可能是因为以下四个原因导致的损伤。

1.腕关节异常屈曲：伍少玲表明，手的静脉和淋巴管几乎都在手背，长时间保持掌屈位很容易阻碍静脉回流而导致手背的浮肿。患者中风后存在对患侧的忽略或感觉丧失，不能注意到手处于不利位置。

2.对于手关节的过度牵拉：伍少玲强调，临床中常见患者用健手抓住患侧腕关节并大力甩动、大力的扳压患侧腕关节而造成损伤。治疗师也可能在无意中使患者的手做过度活动，以致造成关节及其周围结构的损伤，导致的炎症样的浮肿和疼痛。

3.长时间患手输液，输液时液体渗漏至手背组织。

4.意外损伤：伍少玲说，向偏瘫侧摔倒而损伤手；不注意接触热盘子，香烟或热水瓶时而被烫伤；患手可能被卷入轮椅的轮子而受损。这些都可能导致手的水肿和疼痛。

除了上述讲到的手肿痛原因，伍少玲还讲到了导致肩痛的原因。

1.对患侧肩部的处置不当：患侧上肢在进行锻炼、姿势治疗时，若忽视肩胛骨向前旋转（即前伸运动）和肱骨外旋，可导致关节囊、滑囊或肌腱受压损伤。

2.肌张力异常：在肩关节囊和喙肱韧带上通常有丰富的神经感受器，关节周围组织的过度牵拉可引起肩痛。肌张力降低、肌肉松弛可导致疼痛：由于缺少肌肉的支撑，手臂的重量过度牵拉关节囊、韧带及受累的肌肉，从而导致肩关节半脱位和严重疼痛；其中肩关节半脱位对旋袖及上关节囊产生牵拉，进一步通过非特异性机制产生疼痛。

3.关节囊挛缩：伍少玲分析，不能正常地移动偏瘫手臂可以导致关节囊挛缩, 由于肌肉的不活动，使得静脉血和淋巴液瘀滞，血液循环缓慢，发生组织水肿，内有浆液纤维性渗出物，产生关节囊和肌间粘连。无功能性活动的后果是粘连和关节僵硬。当与挛缩相反的方向移动手臂时，可因牵拉而引起肩痛。

4.丘脑综合征：伍少玲提醒，少数偏瘫性肩痛患者与丘脑损害和丘脑外侧核的损害有关。患侧（包括肩部）均有感觉丧失、痛觉过敏和/或自发性灼样疼痛，对患侧的微小刺激便可引起疼痛。

5.臂丛损伤：臂丛损伤是肩痛的可能原因，且常与肌肉弛缓有关。在肌肉松弛状态下对手臂的牵拉可致臂丛损伤，而周围神经损伤可导致疼痛。

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肩-手综合征

伍少玲说，中风后还会引起肩痛和手肿痛合并发生——肩手综合征。肩-手综合征又叫反射性交感神经营养障碍，多发于卒中后1～3个月，最早可能在发病后第3天发生，最迟则为6个月。作为中风后的最常见的并发症之一，肩痛和手肿痛不但给患者带去痛苦，还会严重阻碍脑卒中后上肢运动功能的恢复，甚至使残存或已恢复的功能再次丧失。在正确认识其的发生原因和机制后，对错误的做法进行规避意义重大，必要时可前往康复科寻求专业人士的帮助。