不管是在河南精益口腔连锁门诊还是在其他地方，都有很多想做正畸矫正的患者因为要不要拔牙而困扰了很久很久，甚至有人会因此对正畸望而却步，错失了变美的良机。另外，“牙套脸”也是很多患者正畸前会担心的问题。那想要做矫正就真的必须拔牙么？拔了牙就一定会出现牙套脸么？
很多人会觉得，是不是只要医生看一看都知道需不需要拔牙了呢？其实不然，在确定正畸治疗方案之前，不仅需要收集你的一些基本资料，包括牙颌模型，口内照片，面部照片，X线片等，还需要一些时间来进行测量分析，最终决定是否需要拔牙。
之前曾经遇到过一个来医院二次矫正的姑娘，姑娘说：“李医生，原来做矫正前还要拍片子检查啊？我之前做第一次矫正的时候那个医生片子都没拍也没和我商量矫正方案，直接看了看我的牙就帮我带了牙套，虽然最后牙整齐了可是也越来越龅……”接下来我们看一个案例，看一下是否所有矫正都需要拔牙？
像上面这位姑娘的情况其实可以拔牙矫治，也可以不拔牙矫治。如果选择拔牙的话，需要拔除上下左右四颗第一前磨牙，就是“虎牙”后面的那一颗牙齿。
但有些患者的情况处于拔与不拔之间，我们称之为“临界病例”。对于这类患者，如果选择拔牙矫治方案，会降低矫治的难度。但通过一些别的方法，不拔牙方案也是可行的。概括的来说，拔牙矫正主要用于解决两类问题：牙齿拥挤和牙齿前突。
不论是将拥挤的牙齿排齐，还是将前突的门牙恢复到正常的位置，都需要牙弓中有的额外间隙。
①对于轻度牙列拥挤和牙齿前突的患者，所需要的牙弓间隙比较少，这时候可以通过扩大牙弓的宽度、将最后的磨牙向后推动、片磨少量牙齿等方法获得额外间隙。
②对于重度牙列拥挤或者牙齿前突的患者，以上方法可能不会得到足够的间隙，此时需要拔除某些牙齿才能获得满意的效果，比如下图这种。
如果矫正方案中出现拔牙矫正，大多数患者都会望而却步，觉得好端端的牙为什么要被拔除呢？如果拔除会不会有其他的影响？拔掉牙齿做矫正，整完牙后会不会留下一个大的牙缝？
首先，拔掉的四个牙齿叫做“前磨牙”，上下左右每个区域各有两颗前磨牙，他们的形态和功能非常相似，所以拔掉其中一组这样的牙齿是没有影响的。至于整完牙会不会留牙缝，光靠说或许你还不能明白，接下来我们一起看看下面这一组图，或许你就清楚了。
本来拔牙就是为了牙齿内收腾出空间，从一开始的参差不齐到逐渐整齐，利用拔牙的间隙不仅解决了牙齿拥挤不好看的问题，还在最终矫治结束后，通过相邻牙齿的移动完全关闭间隙，不留牙缝。
此外，很多有虎牙的患者觉得自己虎牙很难看，想着本来就需要拔牙，能不能直接把虎牙拔了做矫正呢？
其实，虎牙又叫“尖牙”，它在口腔中的地位不可替代。除了在撕咬坚韧的食物（如排骨）时发挥作用，还担负着面部美观的功能，如果没有虎牙，嘴角会塌陷，造成苍老面容。另外，尖牙牙根是所有牙齿中最长的，也是一般情况下老年人最晚脱落的牙齿，可以用做基牙为老年人制作假牙。所以，健康的尖牙是不能轻易拔除的。
正畸拔牙方案的确定除了考虑患者的牙齿拥挤，牙齿前突等主观问题，还要保证拔牙后剩余的牙齿能维持良好的咬合状态和咀嚼功能。通常情况下，可以从上文提到的八颗前磨牙中选择，并且考虑到牙齿中线和面部中线的吻合，一般需要左右对称拔除。上下牙弓的前磨牙一般也需要同时拔除，但有些情况下也可以只拔除上颌或下颌单颌的前磨牙。
以上拔牙选择不是一成不变的，原则上来讲，如果患者口内有患牙（龋齿、牙折、根管治疗后、残根、畸形牙、阻生的智齿等），需要优先考虑拔掉这些病牙，即使这会增加治疗的难度，或者使最终的矫治结果不甚完美，但是能够保留健康的前磨牙也是值得的。这些问题需要和患者协商，考虑患者的主观意愿。
在确定矫正方案后，很多人又会问：“李医生，我听别人说整牙尤其是拔牙后容易有“牙套脸”，脸都凹进去，我整完会有吗？”
整牙确实会通过牙齿移动，相应改变牙槽骨和面部软组织，但“牙套脸”和整牙没有绝对的关系，而与患者自身的一些自身条件更直接相关。对于绝大多数患者，只要治疗方法得当，整牙绝对是提升颜值的。娱乐圈通过整牙而晋升女神的不在少数。
小S就不用说了，当年还因为戴着牙套主持被嘲笑是“钢牙妹”，却没想到摘了牙套后，五官也变立体了，长相更大气，从谐星立马变身性感女神，出版的两本《牙套日记》还登上了畅销书作家行列。
高圆圆之前有龅牙的缺陷，曾经为矫正牙齿息影一年，才有了灿烂的笑容。
张曼玉年轻时就是圆脸兔牙，怎么看都是可爱风，和大气温婉沾不上边，后来为了争取《玫瑰的故事》，Maggie就下决心把牙齿给矫正了，气质立马变成熟了一大截。
抱怨“牙套脸”的人群主要是成年女性，其主要特征为：颊部变凹，颧骨变突。有研究表明这些改变与面颊部肌肉萎缩，脂肪减少有关，这在一些中年人群中比较常见。而研究表明拔牙与非拔牙正畸患者，正畸后颊部丰满度都会下降，二者之间没有显著差异。
正畸治疗本身不会影响面部肌肉和脂肪，但是带牙套期间由于牙齿移动、疼痛等原因，食物硬度下降，咀嚼运动减弱，顺理成章导致咀嚼肌的萎缩。一些本来面部比较瘦的人，由于脂肪少，咀嚼肌的萎缩会使面颊部变凹更加明显，并显得颧骨突出，形成所谓的“牙套脸”。而“牙套脸”更确切的说其实是一种增龄性变化。
正畸导致的“牙套脸”属于“小概率事件”，在我所接触的患者中比例不超过10%，如果本来面部就有“婴儿肥”，就更不会形成“牙套脸”了。
在明确了“牙套脸”的原因后，其实是不必担心的：偏瘦的人可以在带牙套期间和拆掉牙套后适度的咀嚼正常食物而非只吃软食流食，并增加脂肪含量的摄入来对抗肌肉萎缩、脂肪减少造成的“牙套脸”。
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