文章来源 | 茄子口腔云
编辑 | 茄子君
“我的牙齿已经杀神经了，为什么还会疼？”
“医生说我的蛀牙蛀的很厉害，只剩下牙根了，牙神经也被蛀死了，可为什么还会牙痛？””
经常会有患者提问，首先要了解的是两种不同的牙齿疾病：牙髓炎和根尖炎。
*牙髓炎：深龋由于龋洞离牙髓比较近，龋洞内的细菌和细菌所产生的毒素容易渗透到牙髓组织，引起牙髓炎，使患牙发生剧烈疼痛。这个阶段，根管治疗是唯一可行的办法。治疗时需要麻醉后将牙髓组织清除，即大家所说的“杀神经”。
*根尖炎：牙髓炎得不到及时治疗，或治疗不彻底，细菌可通过牙髓向根尖扩散，引起牙齿根尖部的病变，如根尖炎、根尖周炎、根尖脓肿等不同疾病。根尖部的病变急性发作时也会引起较重的疼痛，甚至牙龈及面部肿胀。根尖炎也需要行根管治疗。
牙齿神经因各种原因而导致坏死，并在没有经过治疗，清除坏死的牙神经时，致病菌继续往下发展至牙根根尖周组织。导致根尖部牙周内血管扩张，充血，局部组织呈现水肿，此时患牙可由初期的不舒服，发木，浮出发胀，伸长感，与对合牙咬有疼痛感。当病变继续发展，根尖周膜内渗出物增多，牙周间隙内压力升高，患牙浮出或伸长的感觉逐渐加重，患者可明显感觉牙齿有松动，并出现自发性，持续的钝痛，与对合牙咬合压力增加了根尖部组织的负担，刺激了神经，引起更为剧烈的疼痛，患者不愿咀嚼，影响进食。此时是牙齿根尖周炎的早期病变，也称浆液性根尖周炎，炎症继续发展，则发生化脓性变化。炎症进入根尖孔附近的牙槽骨髓腔中，并迅速在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质内，到骨外板（骨密质），达骨膜下，由于骨膜坚韧，致密，不易穿破，脓液在此处积聚，造成局部压力增高。同侧颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛，牙齿的疼痛可达到整个病变期高峰，病程在此时，已是牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发展为颌骨骨髓炎或并发颌面部间隙感染。由于根尖周炎，是牙齿外部的炎症，所以治疗的难度都要比牙齿内部的炎症（牙髓炎）更大，时间更久。
“杀神经”后的牙齿也会疼痛，只不过这已经不是“神经痛”了，而是根尖组织的炎症引起的，要尽快就医，遵医嘱治疗。
