不寐（失眠）有虚实之分，辩证首先要分清虚实，虚证多属阴血不足，心脑失期所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多因脾失化源。肝失藏血，肾失藏精，脑海空虚所致。治疗宜补益心脾，滋养肝肾；实证为火盛扰心，或淤血阻滞，临床特点为心烦易怒，口苦咽干便秘溲赤，胸闷且痛，多因心火亢盛，肝郁化火，痰热郁滞，气血阻滞所致。治疗宜疏肝泻火，活血化瘀。
1 肝火扰心
症候特点：不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。
治法：疏肝泻火，清脑安神。
推荐方剂：龙胆泻肝汤。
加减：惊惕不安者，加茯神，龙骨，牡蛎以镇惊定志。胸闷胁涨，善太息者，加郁金，香附疏肝解郁。
2 胃失和养
症候特点：胸闷嗳气，脘腹不适而不寐，恶心，呕吐，大便不爽，腹痛，舌苔黄腻或黄燥，脉象弦滑或滑数。
治法：和胃化滞升阳安神。
推荐方剂：半夏秫米汤或保和丸。
加减：若宿食积滞较甚，而见嗳腐吞酸，脘腹胀痛者，可加服保和丸。
3 心脾两虚
症候特点：患者不易入睡眠，或睡中梦多，易醒再难入睡兼见心悸健忘，头晕目眩肢疲神倦，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄白。脉细弱。
治法：补益心脾，养血安神。
推荐方剂：归脾汤
加减：若不寐较重加五味子，合欢花，夜交藤，柏子仁以助养心安神，或加龙骨，牡蛎，养心安神。若血虚较甚，，加熟地黄，白芍，阿胶以补血充脑，若脘闷纳呆，舌苔厚腻者，加半夏，陈皮，茯苓，厚朴以健脾理气化痰。
4 心肾不交
症候特点：心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗咽干，精神萎靡，健忘，腰膝酸软，男子滑精阳痿，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
治法：交通心肾，补脑安神。
推荐方剂：交泰丸
加减：若以心阴虚为主，可用天王补心丸；若以肾阴虚为主，可用六味地黄丸，加夜交藤，酸枣仁，合欢皮，茯神之类。
5 心胆气虚
症候特点：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦数。
治法：补益心气，安神定志
推荐方剂：安神定志丸
加减：若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤，如病情较重，可二方和用；若心悸较甚者，前方基础上加生牡蛎，朱砂。
