作者：褚晓凡教授 杰纳健康在线
周一门诊，一位面带倦容的中年男子坐在我对面，还没等我张口问诊，他就对我说：“我吃安眠药物10多年了，现在药物越来越不管用，怎么办？”。
我问他：“你没看过医生吗？”他说：“开始没看，后来看了”。我又问“吃过什么药物？”，他回答：“什么药物都吃过，最近半年一直口服氯硝安定，开始每晚睡前吃半片就睡的很好，现在吃一片也不管用了”。
他又告诉我，10多年前刚来深圳时，工作压力很大，加上孩子转学不适应，学习成绩明显下降，让他很操心，开始偶尔入睡困难，后来每晚都难以入睡，并且早醒，躺在床上一阵阵的出冷汗，越着急越睡不着，什么方法都用过也睡不着。
有时下半夜醒来，心慌、心悸，光急诊室就去了好几次，每次心电图检查都没事。现在一到晚上就开始担心睡不着，大夫你能不能帮帮我？有时我睡不着时真想从楼上跳下去。
我从询问的信息中得出以下几个结论：
1，这是个慢性失眠的病人；
2，不规范的使用了安眠药物；
3，患者已对安定类药物产生依赖；
4，患者是继发性失眠，可能还有严重的心理障碍。
随后我给他做了简单的心理测验，果然他患有中度抑郁障碍和重度焦虑障碍。
他告诉我：办公室的同事也失眠，推荐他吃舒乐安定，接着又有朋友推荐吃过褪黑素，反正头几年都是在熟人的推荐下吃药，中药西药都吃过，每种药物吃几个月就换其他药物，吃过的安眠药物多的都记不住名称了。
他就这样断断续续的看病吃药，后来失眠越来越重不得不去看医生。医生劝他不要继续吃安定类药物，但停了药，就出现头晕、走路不稳、全身难受等症状，不得已还要继续服用。
我建议他口服安眠药物的同时治疗焦虑和抑郁障碍，一再叮嘱他抗焦虑抑郁药物要2周后起效，一定要坚持2周，如果坚持不了一定看我的门诊。
2周后，患者告诉我在安眠药物不加量的基础上，每晚能睡4-5个小时了。开始他每2周复诊一次，后来每个月来一次，近半年没见他复诊。有时我们在网上交流，知道他除了每天口服抗焦虑抑郁药物外，偶尔吃安眠药，心情也好了许多，工作能力和自信心明显增强。
焦虑抑郁与失眠为什么他一直口服安眠药物上瘾而得不到正确的诊断和治疗？
这样的患者门诊并不少见。许多患者认为失眠不是病，宁愿相信熟人的推荐服用安眠药物而不相信医生的叮嘱。不规范的药物治疗，是导致药物依赖和病情加重的主要原因。
焦虑和抑郁往往以失眠的形式表现出来，下图中可见在焦虑和抑郁症状共同存在时，往往以睡眠障碍、食欲减退、注意力障碍等形式表现出来。而此时只解决失眠问题，忽略了隐藏深处的焦虑和抑郁障碍，无异于“头痛医头，脚痛医脚”，是导致安定类药物的依赖的重要原因。
原发性失眠其实仅占总失眠人数的10%–20% ，继发性失眠约占总失眠人数的80%–90%。焦虑抑郁障碍仅仅是继发性失眠的病因之一。老年性痴呆、帕金森氏症、精神性疾病、中风、睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、呼吸系统疾病、糖尿病、关节炎、免疫疾病、前列腺疾病等均可导致继发性失眠。下图显示原发性失眠和继发性失眠各种病因的构成比。
失眠按持续时间，分为一过性失眠、短期失眠和慢性失眠三种。
一过性失眠，又称临时性失眠，持续时间少于1周，常常由突然的压力或环境改变引起；
短期失眠持续时间大于1周，小于3周，常见的病因有较大的生活压力、感情创伤、丧偶等；
慢性失眠持续时间超过3周，常与身体或精神疾病有关；其次是由酒精或药物滥用引起。本文患者既有焦虑抑郁障碍，又长期滥用安眠药物，所以产生慢性失眠是不足为奇的。
一过性失眠可以自我调整，不必服用药物。但短期失眠和慢性失眠应及时到专科门诊看医生，尤其继发性失眠的患者，如不及时诊断与治疗原发疾病会给患者带来严重的后果。
这位中年患者如果在失眠早期及时就医，及早诊断，也不至于失眠长达10多年，严重影响了工作和生活。
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