点击关注：医寿延年
关注中老年人的健康和生活，提供可靠、精致的阅读服务！
陆某，男，44岁，1991年3月6日初诊。主诉：有长期不寐史，近又发作，当日加剧。病史:患者过去经常不寐，经治疗一度好转，有胃病史。刻诊：睡眠欠佳，四肢关节酸楚，胃部嘈杂隐痛，略消瘦，眼眶稍显无光泽，心肺无异常，大便不爽，小便稍频，舌苔薄质暗红，脉沉。
辨证分析：肾元虚惫，阴不足则大便不爽，气不摄则尿频，神不安则寐差，胃不和则嘈杂作痛。西医诊断:神经衰弱，胃炎待排除;中医诊断:不寐，胃脘痛。治法：填精补髓兼以和胃。拟龟鹿二仙汤合良附丸增损。
处方：炙龟板20g，鹿角片6g，当归18g，杞子15g，仙灵脾15g，仙茅15g，高良姜12g，制香附12g，桂枝15g，茯苓12g，生白术15g，血竭4.5g，马勃4.5g。7剂，日1剂。
1991年5月15日二诊：二便基本正常，骨节疼痛及胃中嘈杂疼痛消失，夜寐欠安，视物模糊，舌质轻，红苔薄，脉细。改拟酸枣仁汤合甘麦大枣汤。处方:酸枣仁30g，知母15g，川芎15g，茯苓12g，川连3g，肉桂3g，夜交藤10g，龙眼肉9g，大枣7枚，淮小麦30g，甘草10g。7剂，日1剂。
1991年7月10日三诊：上药服后一度睡眠好转，停药后近睡眠又不佳，梦多，耳鸣，视物模糊，有飞蚊感，苔脉如前。改拟归脾汤增损。处方:生黄芪18g，党参15g，生白术12g，当归12g，甘草12g，远志6g，茯苓15g，酸枣仁12g，木香9g，龙眼肉9g，大枣7枚，灵磁石30g，五味子9g，山茱萸9g。7剂，日1剂。
1991年8月28日四诊：夜寐仍欠安，有时夜间服用6粒安定方能入睡，晨起有头痛，视物模糊，耳鸣腰酸，舌苔根腻，脉小弦带滑，病情缠绵。拟补肾平肝益水制火，兼以和血通络，嘱咐勿妄服西药。处方:大熟地30g，山萸肉12g，煅石决明30g，杞子15g，当归15g，大蜈蚣2条，肉桂4.5g，川连4.5g，丹参20g，酸枣仁18g，细辛9g，白蒺藜12g。7剂，日1剂。
1991年9月18日五诊:头痛明显好转，近2日太阳穴处有麻木感，夜尿10余次，每周遗精1次，夜眠欠安，苔薄，脉濡。改拟益气聪明汤加减。处方:黄芪18g，生甘草9g，党参18g，升麻9g，葛根15g，蔓荆子12g，白芍15g，黄柏18g，炙僵蚕12g，大蜈蚣2天。7剂，日1剂。
1992年12月复诊随访，患者睡眠时好时坏，但与前相比有明显改善，头痛基本未发作。
按此案患者病症与情志变动有关，随心理变化而进退，总宜畅情志、注意摄养。整个治疗过程曾用龟鹿二仙汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤、归脾汤等，体现法随证变、圆机活法的治疗原则，取效甚好。
