夏去秋来,天气在逐渐转凉的过程中又夹杂着不安分的热浪反扑——又到了每年呼吸道疾病高发的季节。对于呼吸道疾患,如慢阻肺、哮喘、咳嗽等,很多医院都会采用雾化吸入这一给药方式进行治疗。今天,中国国际生命医学工程院的药师就带领大家深入学习一下:什么是雾化治疗?雾化的药物如何选择?使用方法是怎样?有哪些注意事项?
雾化给药治疗的概念
雾化给药治疗:用雾化装置将药物(溶液或粉末)分散成微小的雾滴或微粒,使其悬浮于气体中,通过吸入的方式沉积于呼吸道和(或)肺部,从而达到消除炎症和水肿、解除痉挛、稀释和祛除痰液的作用。
雾化给药的方法
雾化给药的方法分为:喷射雾化(抛射剂和氧气驱动)和超声雾化(利用超声波将药液变成微细雾滴)。
表 1 喷射雾化和超声雾化特点比较
1、超声雾化
(1)药液气雾颗粒较大,大部分药液只能沉积在口腔、喉部,不适用于下呼吸道疾病;(2)用药剂量不宜掌握,不便于儿童使用;(3)超声雾化需要水传导能量,患者吸入过多水蒸气,呼吸道湿化,气道阻力增加,可能产生缺氧;(4)超声雾化产生的热能可能影响药物稳定性。
2、喷射雾化
(1)使用原药雾化,不需稀释,药物利用率高;(2)喷射雾化药物颗粒超细,适宜下呼吸道疾病治疗;(3)用药剂量准确,可用于儿童。
雾化给药的适应证与禁忌证
1、适应证
(1)手术气管内插管或气管切开术后,目的是湿化气道;
(2)上呼吸道急性炎症;
(3) 支气管哮喘急性发作或维持治疗;
(4) 肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠,排痰困难,或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者等。
2、禁忌证
(1)急性肺气肿;(2)支气管哮喘患者不宜用超声雾化,由于较多雾粒进入肺泡,过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重;(3)对雾化药物过敏者等。
雾化治疗的药物选择
1. 糖皮质激素:是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。可有效缓解哮喘症状,改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂,如国内有布地奈德,进口药物有丙酸氟替卡松等。
2. 支气管舒张剂:是哮喘和 COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有β受体激动剂,如沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液(SABA);抗胆碱能药物,如异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液(SAMA 或 SAMA+SABA)。
3. 黏液溶解剂:可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌,刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质,维持肺泡的稳定,增加呼吸道上皮纤毛的摆动,使痰液易于咳出。如α-糜蛋白酶和盐酸氨溴索,鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性,不推荐用超声雾化给药方式,宜用喷射雾化给药。
但也有人认为,无论是α- 糜蛋白酶还是盐酸氨溴索,都没有证据表明可以让相关患者受益,反而有可能加重气道高反应性。