自我介绍
大家好，我是北京同仁医院胸外科主任医师、首都医科大学胃食管反流病诊疗中心副主任——李建业，今天在这里我们跟大家讨论的题目是——当心烧心！
什么是胃食管反流病？
烧心，是我们每个人都能遇到的一种症状。偶尔的烧心，你比如因为饮酒、喝浓茶、喝咖啡、吃一些刺激性的食物，引起的烧心，这个一般不算什么问题。我们指的烧心是长期的、反复的烧心，引起病人的不适。烧心是胃食管反流病的一个主要症状，那么什么是胃食管反流病？
我们有一个定义，就是因为胃内容物或者是十二指肠液，从胃里边反流到食管，引起的一些症状，你比如说反食、烧心、胸痛，引起的这些不适，统称为胃食管反流病。我们知道胃酸在正常里边，它是一种消化液体，因为胃酸可以激活胃蛋白酶原，然后激活胃蛋白酶，使蛋白质消化。如果这个胃酸在胃里面是没有问题的，因为胃有一层保护膜，他保护我们胃的组织不受酸的侵蚀。但是，如果它要返到食管里边，食管没有这种保护膜，它就会引起食管的一些变化，产生一些不适的刺激症状，这个呢就叫胃食管反流病。
烧心是不是胃食管反流病？
关于这个烧心是不是胃病，这一点呢刚才我们已经提到过了。也就是说偶尔的烧心，这个我们大家每个人都遇到过，你比如说我吧，我要吃白薯以后肯定会产生烧心。偶尔的烧心，包括饮酒，包括吃辣椒的刺激，包括咖啡、浓茶，这个一般来讲，就是你停了这些食物以后呢，停了这些刺激以后，烧心症状就没有了，那个就不是病。我们指呢，烧心引起的胃食管反流病，是指长时间的，也就是说呢，每周啊，每天啊，长时间的老出现反流，这个才算一种叫做胃食管反流病。
胃酸的腐蚀性有多厉害？
我们讲的这个胃酸，它是一种正常的消化液，但是这个胃酸的腐蚀性相当大。给大家举个例子，我们有一个住院病人是耳鼻喉科的，他是西藏人，然后第二天早晨发现他那个反流物在枕巾上面，给枕巾烧了一个大洞，当时他们拿着这个烧个大洞的这个枕巾找我，我有点不相信，我认为可能是别的原因。最后我们经过这个测酸以后，发现这个确确实实。
给大家提示一下，他是西藏人，如果我们汉人的胃酸可能不会把这个枕巾烧一个大洞，但是西藏的、新疆的、内蒙的，像这种长期以肉食为主的，他的胃酸的酸度非常高，所以说这么强的酸返到食管里边，肯定会引起食管的溃疡，食管的糜烂，而产生很强烈的刺激症状。
胃食管反流病为什么容易被误诊？
在这里呢我为大家讲几个例子，第一个例子就是我们自己的呼吸科主任的母亲，在十几年前就诊断出了冠心病，以后一直按冠心病用药，但是一直不好，最后，因为这几年病情越来越重，所以我们就给她做了一个心脏的冠脉造影。冠脉造影发现呢，冠状动脉非常好，一点梗阻都没有，所以我们就怀疑她是这个胃食管反流病，经过检查以后呢，除外了她的冠心病，确实她是这个胃食管反流病。
然后我们就给她吃一些制酸药物，吃完制酸药物，病人的冠心病的这些症状完全都好了，然后她大概吃了两三年的药物，她自己主动提出说我能不能不吃药，用别的方法。我们在最近呢给她做了手术，手术以后病人恢复得非常好，所以呢，现在也不吃药了，冠心病的那些胸痛的症状也没有了，所以我们就能知道，这个病呢产生胸痛，往往跟冠心病相混淆，而且常常误服几年的冠心病的药物。
下面再给大家讲一个例子，我们这个中国医学科学院汪忠镐院士，大家都非常（熟悉），他是我们著名的心血管外科专家，他长期受哮喘煎熬，常常在晚上两三点钟，就突然发生哮喘，这样来讲，用他自己的话讲叫痛不欲生。因为他自己是一个医学专家，所以在北京全国各大医院都看这个病，看了很多年，就是经常的反复犯，一直诊断就是哮喘，各种哮喘药吃完了以后也不怎么管用。
他偶尔一次机会到国外去开会，碰见了一个消化科医生，消化科医生提醒他，说汪老，您是不是这个胃食管反流病。然后提醒他以后，他马上就到了美国做了一些检查，发现确确实实不是哮喘，是胃食管反流病引起的这个哮喘病。所以他在美国做了一个小手术，以后把所有的药物都停掉了，哮喘再也没有发生过。他现在跟我们在一起，致力于搞这个胃食管反流病的手术治疗，是我们首都医科大学胃食管反流病诊疗中心的首席专家。
胃食管反流病如何诊断？
下面我们讲一下这个胃食管反流病的诊断。胃食管反流病的诊断其实非常容易，第一呢，就是病人有典型的症状。典型的症状呢就是有反食、反酸，就是我们常讲的吐酸水，还有一些呢，胸痛啊，胃部不适啊，就是这些症状。有典型症状的病人呢就是，我们只要想到是这个病，诊断起来并不困难。
另外，我们根据美国的经验呢，我们有一个叫做PPI治疗性试验，用我们简单的话讲，就是遇到这种情况，遇到反酸啊、反食啊、胸部不适啊、胸疼啊，我们可以吃一些，就是叫做抗酸药物。现在我们这个临床、各社区都有那个药，大家吃上这个药物，你比如说简单的讲，什么奥美拉唑呀，兰索拉唑呀，就是只要它上面写的是制酸药，就是专门治这个病的。一天两次，一般我们吃一到两周，如果你这些症状消失了就可以诊断为胃食管反流病。
胃食管反流病的主要困难在哪呢？就主要是那些哮喘、冠心病，就这些病人，诊断起来非常困难。如果有这些症状的病人出现，是不是这些病啊，我们建议大家到我们北京同仁医院消化科，有专门的叫做胃食管反流专科门诊，希望大家这个时候就要让医生来做一些检查，然后除外了是不是这些病。
胃食管反流病三大特点，第一是发病率高
胃食管反流病，我们简单的跟大家说，他有三大特点：第一是发病率高；第二危害性大；第三治疗效果非常好。
首先我们讲一下它的发病率。在欧美国家、医学发达的这些国家，他对这个胃食管反流病的研究很早。咱们国家呢，起步比较晚，而且对这个病的认识不够，重视不够。欧美人呢，还有一个他这个饮食和中国人不太一样，他们这种高蛋白、高脂肪的比较多，所以欧美人的发病率大概在20~30%之间。中国由于两个原因，一个是医生重视不够，一个是病人也不知道，所以我们目前的发病率大概在5%到10%，这个数字已经相当大了。随着我国生活水平的不断提高，以及病人和医生的重视程度（不断提高），我们国家的胃食管反流发病率肯定会逐年上升。
另外呢，这个胃食管反流病的地区性非常明显，欧洲人比亚洲人高，我们国家少数民族地区比我们汉族发病率高。举个例子，你像新疆、西藏、内蒙，就这些地区呢，发病率相当高。在新疆某少数民族地区，我们统计了一下，它的发病率能到40%，就和欧洲的38%发病率非常接近。
另外呢，这个胃食管反流病跟年龄因素非常有关，随着年龄的增长，岁数越大的人发病率越高，年轻人反而发病率要低一些。再有一个跟这个人的饮食结构关系非常明确，一些肥胖病人、高脂饮食病人发病率很高。
胃食管反流病三大特点，第二是危害性大
第一个问题我们不是说嘛，发病率高，第二呢是危害性大，因为它涉及的科室（多）。它本身是胃食管反流病，是慢性消化系统的一种常见疾病，它牵扯到消化科，呼吸科——像我们刚才讲的哮喘，心内科——像我们刚才提到的冠心病，以及呢胸外科还有很多科室，特别是还有耳鼻喉科，就这些科室。我们新疆那边统计过，新疆有一个（胃食管反流病）中心，他跟25个科室有关系。
首先我们讲一下消化科。它胃食管反流以后，刚才我们提到了因为正常的在胃内的胃酸，因为某些原因，反流到食管内，它使食管黏膜产生一些充血、糜烂、溃疡以及产生相应的症状。这些因为它这个症状有反复，反反复复引起，就是食管的一些非典型性增生，以后逐渐的我们把它转为一种病叫——巴氏食管。巴氏食管再往下转变，就转变成食管癌，所以呢它最大的危险就是，长期反复的这些食管的炎症以后，使食管的癌变。还有的，就是它长期反复炎症引起的瘢痕，这种瘢痕可以（造成食管）狭窄，使病人出现吞咽困难。
下面我们讲一下它跟呼吸系统的关系。跟呼吸系统它可以引起哮喘，因为它夜间常常反流以及误吸，产生吸入性肺炎，以及肺纤维化。这个哮喘是非常常见的，这种哮喘也有特点，你比如说它是成年以后发病。我们都知道，如果要是过敏性哮喘，一般他从小的时候开始就有过敏，这都是成年以后发病，而且这种发病是非常顽固的，对于抗过敏这个哮喘的药物效果不好，而且常常是在夜间发作，大家有这种哮喘的病人，长期久治不愈的顽固性哮喘，应该做一下胃食管反流病的检查。
这个心内科的问题呢，主要来讲它产生一种胸痛，这种胸痛呢，我们叫胃心综合征。就是说支配食管的这个神经和支配心脏的神经，它是一个神经，所以我们因为产生食管刺激症状同时传到这个心脏的神经上以后，就是它分不出来是因为冠心病引起的心痛，还是因为这个食管刺激症状以后引起的胸痛，所以把两个病常常混淆。我们反过来对胃食管反流病认识又不够，所以常常把这种病人误诊为冠心病，按冠心病去治疗，这样会使病情越来越重，而且延误病人的正常治疗。
下一个是跟耳鼻喉科的关系，大家都知道北京同仁医院耳鼻喉科是重点学科，我们这个据统计我们喉科的病人，40%跟咽喉反流有关系，常见的就是慢性咽喉炎，然后声带白斑、声带息肉、声带肉芽肿，还有呢甚至于中耳炎，都跟这个胃食管反流有关系。
和我们胸外科的关系呢，主要是长期慢性胸痛，有很多胸痛的病人在北京市各个医院里面，会诊啊，治疗啊，长期没有好转，最终呢我们查出来，大部分和胃食管反流有关系。
胃食管反流病三大特点，第三是治疗效果好
下一个问题呢我们讲治疗效果好，大家记住这三大特点，第一发病率高，第二危害性大，第三治疗效果好。我们讲的治疗效果好，不管是药物治疗还是我们外科的一些有创治疗，效果都非常好。现在呢我们都知道过去这个胃酸高，我们就吃一些药，就是把胃酸中和掉了，稍微老年人一点都知道，就是我们过去那种小苏打，沏着水喝，把胃酸中和掉了症状就好了。以后呢又有胃舒平啊，这些药吃完了以后呢，但是这些药物的效果呢，他没有这个现在的药物好。以后我们就出了一种药物呢，叫H2受体拮抗剂，主要是就是说雷尼替丁啊，带替丁的这个，这个吃完了效果也非常好。
特别是近些年我们出的这种叫质子泵抑制剂，就是我们所说的英文的PPI，他主要就是药的名字后面都有一个叫做这个拉唑，什么奥美拉唑、兰索拉唑，这些药物社区都有，配的这些药物很好，所以呢吃起来以后肯定有用。只要你是反酸、胃酸过高引起的这个胃食管反流，吃上这个药就会好。所以这些药物现在来讲呢，就是价格稍微贵一点，但是效果非常好，社区都配有。
现在我们主要讲的问题是什么呢？就是长期吃这些药物，不能停药。就是说你吃两周了以后如果停掉了，你这个病就好了，那就算了，就过去了。但是常常我们遇到的一个问题就是不能停药，停药以后出现反复，有的时候甚至呢一天、两天（就出现反复）。你比如我们做一个胃酸测验，胃酸实验的时候，要停药，这种病人呢根本就停不了药，就是你只要一停药，它这个反酸、烧心啊，夜间的哮喘它就发作了。就是这种病人，不能停药的这种病人，我们希望能到我们这个专科门诊找专科医生，进行一些特殊的检查和诊治。
除了药物治疗以外，现在我们有一种呢叫射频治疗，就是通过一种机器把一个射频装置，放在我们这个胃食管结合部，这个部位叫贲门，放在贲门进行射频治疗。这种病人呢往往就得到比较好的效果，我们最终的目的通过射频治疗，让病人少吃药或者是不吃药。
下面呢我们主要讲一下手术治疗。手术治疗实际开始的时间，我们和国外差不多，是在上个世纪六七十年代，我们就开始对这种病人进行手术治疗，但是由于当时的设备，以及手术的条件，这个手术我们是经胸做，刀口非常大，以后我们有照片大家能看到。大概在80年代到90年代更早一些的时候，然后就不经胸做了，经腹做，腹部呢在上腹正中，大概做一个几公分的小切口，手术效果非常好。
我们近些年来呢，因为手术器械的发展，我们用腹腔镜进行手术，叫做腹腔镜微创手术。这个手术呢大概做快了，也就二三十分钟，这个手术完了以后呢，也没有什么瘢痕，效果非常理想，大概的效果，有效率能在90%。经过这种微创手术以后，基本上病人就停药了，不用吃药了，而且这个手术没有什么危险，到目前为止在全国我们没有发现做这个手术有死亡率的，没有。唯一的一个缺点，就是手术呢有的时候技术掌握不好，术后出现，短时间出现一些吃东西梗噎感，这个东西大概随着两三周的时间就过去了。
谢谢大家今天来收听，希望我们共同关注胃食管反流病的诊断和治疗，谢谢大家。
课程目录【完整视频】当心烧心！——北京同仁医院主任医师李建业
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【分段课程】
1、什么是胃食管反流病？
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2、偶尔的烧心算不算胃病？
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3、西藏人的胃酸居然能把枕巾烧一个大洞！
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4、胸痛不一定是心脏病！哮喘也不一定是哮喘病！
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5、有反酸、烧心、胸痛、哮喘等症状，是不是胃食管反流病？
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6、有一种病欧美人比亚洲人发病率高，少数民族比汉族发病率高
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7、胃食管反流病危害性大，据统计涉及到25个科室！
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8、胃食管反流病发病率高、危害性大，但治疗方法简单有效！
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【授课医生】李建业 北京同仁医院胸外科 主任医师
【擅长疾病】致力于食管疾病的临床与科研工作，对胃食管反流病（GERD）的食管测压，24小时PH监测和各种抗反流手术的术中压力测定及短、中和长期疗效观察进行较深入的研究。
