1.解热镇痛药原本无支气管哮喘病史的患者若在用药过程中出现不明原因的胸闷、喘息及咳嗽等哮喘症状,或是原有哮喘病史的患者在用药后引起哮喘病情加重,此时都要考虑到药源性哮喘的可能,特别是在服用以下6类药物时要警惕诱发药源性哮喘的风险。
阿司匹林、扑热息痛、消炎痛和布洛芬等解热镇痛药,可抑制前列腺素E的生成,而前列腺素E有气管舒张作用,哮喘患者都要谨慎使用此类药物。其中,阿司匹林诱发的哮喘症状重,严重可致死。
如果患者出现发热或疼痛,需要服用解热镇痛药时,用药剂量要小,用药时间要短,并要注意观察呼吸系统症状,如果有不适感,则要及时停药,并对症处理。
救治措施:激素,必要时联用白三烯受体拮抗剂如孟鲁斯特等。
2.抗菌药青霉素、氨苄青霉素、头孢唑酮、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、甲硝唑、林可霉素、小诺霉素及利福平、乙胺丁醇等药物,有哮喘病史的患者应当谨慎使用。
青霉素及头孢菌素类作为一种半抗原可诱发或加重哮喘,常见表现形式为用药后数分钟到数小时哮喘症状出现或加重。还有一种类型为用药数天后出现哮喘加重。
救治措施:激素,抗过敏药。
3.受体阻滞剂口服的普萘洛尔、倍他洛尔,眼用的噻吗洛尔等非选择性β受体阻滞剂,既可阻断β1受体又可阻断β2受体,具有诱发药源性哮喘的风险,而新一代的选择性β受体阻滞剂极少有此类反应。
故对支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者,宜用高选择性β受体阻滞剂,如美托洛尔等。并同时给予足够的扩支气管治疗,β2受体激动剂的剂量可能需要增加。
4.H2受体阻滞剂H2受体阻滞剂,如西米替丁和雷尼替丁等可拮抗H2受体,使支气管平滑肌细胞内环磷酸腺苷浓度降低,诱发或加重哮喘。
哮喘患者如果患者有胃食管反流,最好选用质子泵抑制剂,如奥美拉唑、雷贝拉唑等。
5.抗胆碱酯酶药新斯的明、安贝氯铵(用于重症肌无力、手术后功能性肠胀气及尿潴留等),加兰他敏、石杉碱甲(用于良性记忆障碍,老年痴呆)等抗胆碱酯酶药,可使神经节乙酰胆碱累积,M受体兴奋而导致气道痉挛或腺体高分泌。
哮喘患者慎用,严重哮喘患者禁用。
救治措施:阿托品。
6.中药注射剂双黄连注射液、清开灵注射液、复方丹参注射液、穿琥宁注射液等中药注射剂诱发哮喘的报道仅次于抗生素。
中成药成分复杂,制剂纯度难于控制,且多为经验用药。哮喘患者应避免使用此类中药注射剂。
总之,一旦因上述药物引起药源性哮喘,应立即停药,并给予吸氧、抗哮喘及抗过敏治疗。一般来说,处理得当,药源性哮喘的症状可得到有效控制,迅速缓解,预后良好。