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《读心有术》心电图判读
209期
题干
48岁女性,严重哮喘病史,主因心悸入院。起初认为该患者是房颤,给予控制心室率治疗。患者既往使用β受体阻滞剂后有气道痉挛加重的情况,因此主治医生没有给予β受体阻滞剂,而是使用了地高辛,但效果很差。
问题:这份心电图提示什么?还可以尝试其他哪些治疗方案?
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答案
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中文翻译
诊断:多源性房速,非特异性ST-T改变。
解析:心律绝对不齐,平均心率168bpm。仅有三种室上性心动过速可以表现为心律绝对不齐:
•窦性心律不齐,P波仅有1种形态,PR间期恒定;
•多源性房性心律或心房内游走性心律(频率<100次/分)或多源性房性心动过速(频率>100次/分,存在3种或3种以上P波形态;而无主导性的P波形态);
•心房颤动(无规则的P波)。
每个QRS波前均有P波,但P波存在多种(3种或以上)形态,无占主导的P波形态,因此考虑多源性房速而不是房颤。QRS波形态、时限(0.08s)正常,电轴正常,0°~+90°之间(Ⅰ、aVF 导联QRS 波正向)。QT/QTc 间期正常(260/440ms),可见广泛的ST-T改变。
多源性房性心动过速的治疗较困难,首先要治疗原发病,在本例是严重的支气管痉挛。针对心律失常本身的治疗主要是控制心室率,应用钙拮抗剂(CCB)治疗是合理的,因为CCB可减缓房室结的传导并减慢心室率,也有证据表明CCB可以抑制异位局灶并终止心律失常。有时多源性房速可转化为房颤。(翻译:首都医科大学附属北京朝阳医院 姜运秋)
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