哮喘的源头,痰饮不化,久病伤及肺、心、脾、肾

作者:呼吸名医 2017-12-29阅读:1535次

中医对哮喘的定义:“膈有胶固之痰,外有非时之感”,而生。哮喘的病根在痰饮,痰是浓者、饮为稀者。我们要清楚痰饮,先要知道什么是津液。津液是身体正常健康液体的总称,是滋养濡养身体的,津液的通道是三焦,三焦联系着五脏六腑,三焦的感觉好比我们吃猪肉时候看到的脏器脏器之间的白色的油膜,丝丝拉拉的,连络着五脏六腑,所以有适当吃猪油可以补三焦的说法。一般膈之上为上焦、膈与肚脐之间为中焦、肚脐以下为下焦。下面来看济南哮喘病医院专家的介绍:

正常情况下,肺、脾、肾,是推动津液正常运行的,当这个推动力变弱的时候,津液运行障碍,堆积停滞而成,即是不正常的津液,即成痰饮

哮喘的源头,痰饮不化,久病伤及肺、心、脾、肾

所以我们先分别搞清楚肺、脾、肾对津液运行的职能,解决方案自然水落石出。

一、通调水道(这个当代西医还没“来得及”证实,很低调地用“来得及”这个词)。也就是说身体的津液通过脾的运化输布至全身各个脏腑,通过肺的两个活动通调水道。

这两个活动包括:

第1个,向上向外,宣发功能,比如皮肤、毛孔,排出汗液;

第2个,向下向内,肃降功能,比如肾、膀胱,排尿。

推动津液的动力跟汽轮机的动力一样,气。当外邪入侵肺,使其宣发、肃降的推动能力变弱,津液即堆积成痰饮。

二、卫气(这个当代西医还没来得及证实)。肺主一身之气,其中包括负责保卫之卫气。卫气就是身体的免疫力,由脾运化的水谷精微化生而成,平时好比伺机在肌肤毛孔中的一个个卫兵,肺气弱,则卫兵不力,外邪很容易入侵。当我们感冒的时候很容易感受到卫气的羸弱,感冒的时候,稍微一阵风,我们就感觉很不舒服,而这小风在平常根本没有感觉的,这就是卫气弱的表现了。

三、司呼吸(这个祝贺一下,当代西医已经证实)。呼吸通道被痰饮阻碍,出现哮喘,哮喘症状反过来又影响了肺的呼吸通畅,影响了呼吸(气体交换)的质量。

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四、助心行血(这个祝贺一下,当代西医已经证实)。就是我们生理卫生课上学习的“体循环”、“肺循环”。肺利用自己的宣发和肃降功能,助力心脏的血液顺利流动在全身,一旦哮喘发作,肺的宣发肃降功能减弱,这个助力就下降,本来两个人完成的任务,现在只能落在心一个人的头上,所以心就加速运行,表现出来心跳加快、甚至口唇、指甲、脸色发青紫,因为心势单力薄、在孤军奋战、勉为其难。

这也是为什么,哮喘日久者,不但伤肺、还伤心,因为肺助心行血之力打折扣了。

脾为生痰之源、肺为贮痰之器。

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脾主运化。即运输、消化,强调化的功能,化基本在小肠里完成(把食物变成精微和糟粕两部分)。换言之,脾把身体吸收的饮食水谷化成精微和津液,并让身体吸收且转输到全身各脏腑。

如果脾弱了,不健运了,津液不能正常输布运行,积聚则生痰,所以健脾可化痰。

哮喘发病日久,首先伤肺、脾,最后影响到肾,表现出来就是呼吸表浅,动不动就喘。所谓久病及肾。为什么呢?

肾藏精,即肾精,本为液态,分阴阳,经气化为肾气,同样分阴阳,即肾阴精与肾阴气,肾阳精与肾阳气。肾之阴阳,通过三焦代谢输布到全身。(理解肾阴阳,需要调动我们想象的洪荒之力,中医的抽象思维这里就不烦解释了。)

一、肾之阴阳。

肾阳,提高身体的新陈代谢,产生热,是运动的、兴奋的;

肾阴,平衡肾阳,守住津液,趋于安静的、抑制的、偏凉的;

肾阳加快津液的运动流动,所以,答案出来了,肾阳不足,则痰饮积聚,所以温补肾阳,除痰饮。

二、肾主纳气。

帮助肺保持足够的呼吸深度,使肺呼吸深长,肺吸入的清气必须下达于肾,维持呼吸的深度,有利于清浊气体的内外交换,这些都是肾的帮助。肺久病者,呼吸表浅,吸不入肾,肾不纳气。

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肺、脾、肾与哮喘的宗亲关系解释完了,我们聊聊哮喘发作期和缓解期的处理方式吧。

缓解期

是治疗的最佳时机,虽然没有症状,但痰饮还在,一旦外感入侵,病会伺机而动。抓住不发作时期的好时机,化痰饮。根据发病的源头,看哪个源头是关键,调理哪个源头:

肺不宣发

脾不健运

肾阳亏虚

或者这三个源头兼而有之。

发作期

外邪入侵,所谓六邪,风寒暑湿燥热,其中以风和寒引发的机会比较多。发作症状表现为寒哮热哮

寒哮,呼吸困难,有痰,呼气延长,有哮鸣音,咳嗽,咳痰,即使有发热,也不怕热,但是明显怕冷,面色不红,舌淡红甚至淡白,痰为薄痰或者白痰,最明显的,怕冷,只要不是典型的热证的哮喘,都是寒哮。

热哮,身体冷热状况反之,发热时候,不怕冷,面红,舌红,黄浓痰,口干,大便干,热哮喘。因为哮喘根本是痰饮,寒邪凝滞造成痰饮,本质属寒,因为气机不通,三焦不通,热的输布不能平衡分布,肺热不能肃降,久之,堵在上焦,变成热哮。

寒哮的治疗原则。痰饮内伏,风寒外感,肺气不通,主以温热药,温化痰饮,祛风邪,以其中所含辛辣发散药,以化风邪。

最经典王牌的是1900年的经方小青龙汤。小青龙汤是寒哮的王牌,可惜的是国内很少见成药的颗粒,目前日本有经方成药颗粒,日本在对中国经方的成药制作上很下功夫。目前所知道的在上海曙光医院有一种院内制剂,寒咳合剂,是以小青龙汤为基础的制剂。

小青龙汤主要为麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子组成,其中干姜、细辛、半夏,化痰,麻黄、桂枝、芍药、五味子祛风邪。发作时,如果咳嗽明显,可以加杏仁、厚朴。

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热哮的治疗原则。热哮,上面讲了,痰黄浓、红脸、咽喉痛、有热症而且怕热。痰饮致气机聚在体内不通达,堵在比如上焦而化火、化热。热哮跟体质有关,比如阴虚者或者阳热者,即便是寒邪入侵,也容易因为气机不畅达周身而化热。同时跟饮食有关,比如儿童多食煎炸、牛羊肉、热带水果,一旦哮喘发作,容易化热。

热哮化痰,要清热,但又不能一味清热,同时要兼顾肺气宣发肃降的功能,所以同时要加温性、疏散外邪、宣通气道的药。

定喘汤是主要推荐。定喘汤主要为桑白皮、黄芩、半夏、麻黄、杏仁、苏子、款冬花。

其中,桑白皮、黄芩、半夏,清热化痰;

麻黄,不管热哮还是寒哮,都有,宣散外邪、宣通气道;

杏仁、苏子、款冬花,肃降肺气;

甘草,调和各味。

以上是发作期的用药原则,下面聊聊缓解期的治疗。

一定要重视缓解期治疗,调理对路了,假以时日,有可能就断哮喘根了。

根据前面的分析,还是围绕肺、脾、肾做文章:补肺、健脾、温肾

一、补肺

参蛤散:人参、蛤蚧。其中人参入肺、脾,主宣发、肃降、健脾;蛤蚧入肺、肾,补肺气,主肾纳气。

玉屏风散:黄芪、白术、防风。其中黄芪入肺、脾,补气;白术健脾;防风补肺。整体增强脾肺功能,增强卫气。

二、健脾

六君子汤:著名的四君子汤加两味药。党参(人参、太子参)、白术、茯苓、半夏、甘草、陈皮。

其中,党参、甘草,补气健脾;白术、茯苓,运脾健脾,推动水液和营养物质运行,并且利尿;半夏,性温化痰;陈皮,性温,协助半夏化痰;甘草调和诸味。

三、暖肾阳

《金匮要略》肾气丸。

前面讲了,肾气,分肾阴和肾阳,肾阴滋润宁静、清凉;肾阳温暖推动、主兴奋。

金匮肾气丸,补肾气,同时补肾阴阳。

主要由熟地、山萸肉、怀山药、附子、桂枝、茯苓、泽泻组成。

其中,熟地、山萸肉、怀山药,滋肾阴;附子、桂枝温肾阳,附子是促阳流动,使阳走而不守,而桂枝是通阳,加强阳的流动速度,所以这两味药化痰饮。茯苓、泽泻,健脾,渗湿,在附子和桂枝的帮助下,促进津液的流动和排泄。

当然,相当多是三脏都虚,所以也就是肺、脾、肾同时三补。

哮喘的源头,痰饮不化,久病伤及肺、心、脾、肾

总结一下,哮喘迁延日久对身体的损伤。

一、肺受伤。气短、痰多、卫气弱免疫力弱从而易感冒,而感冒又容易诱发哮喘,形成恶性循环;前面说了以参蛤散和玉屏风散补肺气。

二、心气损伤。肺伤则伤心,肺助心行血的能力变弱了,增加了心的负担,变成口唇紫、心跳快、呼吸短促。一般用些活血化瘀的药,如,桂枝、红花、丹参,补心阳。

三、脾损伤。脾虚而津液运输不利,壅堵,痰饮造成水肿、全身浮肿。思路还是健脾益气化痰饮。六君子汤、苓桂术甘汤(《金匮要略》)。

四、肾损伤。前面也说了,久病及肾。表现为口唇紫干、呼吸表浅、动辄即喘。金匮肾气丸。甚至急性发作时候,可以用真武汤,以化痰利水。

最后,针对缓解期的预防治疗,问题来了:缓解期,长期喝苦汤药,也不是事儿,很多人难接受,尤其是孩子,而且长期喝汤药也对肠胃造成负担。

过去,有老中医,专门做成哮喘药丸子或者熬制成膏方,让罹患哮喘者,坚持吃,并且平时注意避免外邪侵害,保持几年不发病,也就慢慢断根了。痰饮化清之后,即便不小心感染外邪,也不容易引动痰饮。

那么,连丸药和膏方也不想吃,或者也寻不到合适的“神医”丸药和膏方了,不哭,我们中医还有其他的方法,只要坚持,就有断病根的可能性,那就是经络疗法(包括艾灸、针灸、穴位敷贴),以及暖肾祛湿中药泡脚方法:

三九三伏穴位药贴(膻中、肺腧、膏肓、百劳等等)、穴位注射(定喘、天突、膻中、肺腧等等)、还有药枕头、药背心,让患者睡觉枕着,平时穿着。

哮喘的源头,痰饮不化,久病伤及肺、心、脾、肾

艾灸。艾灸拥有比针灸还要早的历史,在各种包括急症和慢性病的调理上,有出乎意料的效果。因为哮喘是以痰饮凝滞为原理的病征,艾灸调理可以通调肺、脾、肾,加速痰饮化清。甚至在哮喘缓解期,以合适的艾灸调理,有调理好哮喘的。一般采取以艾条悬灸在相关哮喘穴位上:肺俞、脾俞、肾俞、膏肓、大杼、天突、膻中、中脘、足三里(大人)、冲阳(小儿)、太渊、太溪。穴位选择根据侧重点有所加减。

泡脚。以有暖肾阳和祛湿功效的药汤经常泡脚,以祛痰饮或者痰湿。

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