聚焦哮喘日丨我国城区哮喘控制率仅为28.5%，提高哮喘患者自我管理水平是防治关键
昨天是世界哮喘日，今年的主题是「重视气道疾病防治，从现在开始」。《呼吸界》记者日前专访了中国工程院院士、中日医院呼吸中心主任（兼）王辰教授和北京朝 阳医院呼吸与危重症医学科黄克武教授，他们就大家最为关心的我国支气管哮喘（哮喘）防治现状、发病趋势与特点、规范治疗中存在的问题、急性发作的应对与处 理等方面的情况回答了记者的提问。
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一、我国的哮喘患病情况具有哪些特点？患病率增加的原因是什么？
关 于哮喘患病率的调查，在我国多有报道，全国儿科哮喘协助组曾分别在1990年、2000年、2010年在全国16个中心城市进行调查，14岁以下儿童的哮 喘率分别为0.96%、1.66%和2.38%；2010~2011年在全国8个省市调查显示，我国14岁以上成人的哮喘患病率为1.24%，该患病率虽 然低于大部分西方国家，但显示出持续增高趋势。
患病率增高的原因可能与工业化进程、经济水平的发展、西方化的生活方式日益普及有关，此外，吸烟和大气污染对哮喘患病率的上升也有影响。和慢阻肺等疾病不同，哮喘是涉及到全人群、全年龄段的一个疾病，总体来说，儿童时期和老年时期是哮喘发病的高峰年龄。
二、我国的哮喘病防治工作成效如何？在全球位于怎样的水平？
据全国多中心调查结果显示，我国2016年城区哮喘总体控制率为28.5%，哮喘发作急诊就诊率为22.3%，该数据较2008年的调查有显著的改善，显示出全国范围内哮喘教育和管理工作的推行对于提高哮喘控制水平的积极作用，也间接验证了推广哮喘规范化治疗的成效。但与发达国家相比，我国哮喘防治依然面临巨大的挑战，例如，美国和加拿大的哮喘控制率在十年前就达到45%左右。此外，我们也必须认识到，我国关于哮喘控制情况的调查是在经济水平、医疗资源与教育水平较高的城市进行的，而我国广大农村地区的哮喘防治水平低，哮喘的低控制率问题应该更加严重。
三、我国哮喘病防治过程中亟待解决的问题有哪些？
1、提高全民、哮喘患者对哮喘防治意识，通过健康教育提高公众和患者对哮喘早期识别、自我管理的水平，提高患者治疗的依从性。
2、加强对基层医生、全科医生的哮喘诊治知识与技能的培训，提高他们早期识别哮喘、正确诊治、规范管理教育哮喘患者的能力。
3、某些基层医疗机构缺少哮喘诊治的必备药物与设备，如缺少简易肺功能仪、吸入治疗药物等，严重制约了基层医疗机构哮喘防治能力建设与提升。
4、 动员政府及社会资源加强对哮喘防治研究工作的支持力度，加强国际交往与合作，提高哮喘基础与临床研究水平，开发、引进哮喘诊治与管理的新技术与新方法，提 高对哮喘特别是难治性哮喘发病机制的认识，丰富哮喘的治疗药物与手段，提高哮喘个体化治疗管理水平。研究重点包括：a. 基于社区人群的哮喘患病率变化的长期监测性调查研究；b. 开展哮喘专病队列研究。
特别值得关注的是基层医生是哮喘防治的主力军，但目前基层医生对哮喘防治的知识与技能尚不能满足哮喘防治的需求， 近几年，在中华医学会呼吸病学分会、中国医师协会呼吸医师分会的领导下，中国基层呼吸疾病防治联盟、中国哮喘联盟在全国广泛开展了针对基层医务人员的哮喘 防治知识的教育，基层医务人员对哮喘的诊治能力已有较大程度的提高，但哮喘的误诊、不规范治疗等情况在基层仍很普遍，例如对咳嗽变异性哮喘的不认识，长期 误诊为慢支，对哮喘患者不正规使用吸入激素治疗，对哮喘患者的抗生素滥用等。
四、如何提升哮喘患者管理的规范化水平？作为哮喘患者，应该了解哪些自我管理的相关知识与技能？
哮喘是一种呼吸道的慢性炎症性疾病，因此需要规范性管理，而哮喘控制不佳的最常见原因是患者自我管理知识与能力的不足，提高哮喘患者自我管理水平是改善患者依从性，提高其控制状态的重要手段。
1、哮喘的一些基本知识。例如认识到哮喘是一种可治疗的慢性疾病，需要长期规范管理；哮喘主要是气道炎症疾病，治疗方式主要是吸入治疗，而吸入糖皮质激素（ICS）是哮喘的主要治疗药物；患者要知道哪些变应原或触发因素是引发自己哮喘发作的诱发因素，并避免或尽可能减少接触这些诱发因素；知道哮喘的一些典型症状与体征，如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清 晨发作、加剧，发作时自己可以听到肺部有喘息声，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解；知晓通过合理治疗与管理，可以控制哮喘症状，避免急性发作，部分可达 到临床治愈，但如果不规范治疗或依从性差，哮喘反复发作，病情逐渐加重；哮喘作为慢性疾病，需要长期规范化治疗，哮喘患者要依从医嘱的具体方案，主动参与 哮喘的控制和管理；掌握正确的药物吸入方法，特别是干粉吸入剂、定量气雾剂、储雾罐、雾化器等吸入装置；理解定期随访的重要性。
2、哮喘自我管理的工具。知晓哮喘控制测试（ACT）评分表、使用峰流仪每日进行呼气峰流速值（PEF）的监测、哮喘日记及书面哮喘行动计划，要自觉将上述自我管理工具用于哮喘的自我管理。
3、哮喘急性发作先兆的识别和处理。多 数哮喘急性发作前都有不同程度的前驱症状和表现，及时发现哮喘急性发作的先兆表现，并采取相应处理措施，可以减少严重的哮喘急性发作。对于哮喘急性发作先 兆的识别，有两种方法进行判断：一种是依据症状，比如哮喘急性发作的先兆症状有：出现咳嗽、胸闷、气促等；第二种方法是依据PEF监测结果，如果患者的 PEF值在近期内下降至正常预计值或个人最佳值的60~80％或更低，需要警惕近期急性发作的风险。出现哮喘急性发作先兆的自我处理方案：①使用速效β2 受体激动剂（SABA） 1~2喷，必要时可每隔4~8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷；布地奈德／福莫特罗作为缓解用药使用可减少严重急性发作风险，当出现哮喘急性发作先兆症状时，可增加布地奈德／福莫特罗（160/4.5µg）1~2 吸缓解症状，每日最大剂量一般不超过6吸。②增加控制药物：当使用缓解药物后仍有症状，PEF不能恢复至正常预计值或个人最佳值，需要增加控制药物，如增 加ICS的剂量，或增加其他的控制药物。③加用口服激素和就医：当采用以上措施，症状仍继续加重时，可加用口服激素，如泼尼松片 0.5~1.0mg/kg，并及时到医疗机构就医。
五、哮喘发作时要治疗，平常不喘就可以不治或减少吸入激素剂量吗？
哮喘的本质是气道慢性炎症和气道的高反应性。哮喘发作性时需要药物及时缓解症状，但喘息缓解后气道炎症是长期存在的，即使平时不喘，也需药物治疗以抑制气道炎症，从而使哮喘病人得到良好控制，尽量减少哮喘发作。激素是最有效的控制气道炎症的药物，在哮喘治疗中有重要地位。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入治疗为首选途径。
吸 入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。吸入糖 皮质激素应该根据病情的严重程度制定个体化的治疗方案，初次接受治疗的患者宜使用较大的剂量用于控制临床症状，然后逐渐减量，最终以最小的剂量长期维持使 哮喘处于有效控制状态。多数哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。患者应每3个月定期到医院评估一次，完成哮喘控制测试（ACT）， 如果达到25分以上提示您的哮喘已达到完全控制，但至少要在哮喘控制连续3个月以上才能考虑减量治疗。达到20~24分提示您的哮喘是良好控制，应继续维 持治疗。如果评分在20分，应考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。无论是处于哪一级控制水平的病人都应该在专业医生的指导下，调整您的治疗计划而 不是自行更改。同时还可监测峰流速、肺功能、NO呼出气检测等指标，如果达到哮喘控制至少连续3~6个月，可以逐渐减少吸入激素用量，至每日1吸或是隔日 1吸。
在临床治疗中，也有的药物既可以用于哮喘发作的急性期，也可用于症状缓解期，例如：信必可（布地奈德福莫特罗粉吸入剂），因为其含有吸入激素和β2受体激动剂两种药物成分，所以这种药物既是缓解药又是控制药，能够实现标本兼治，不仅能够有效帮助患者抗炎，还能在关键时候救命。
记者 王真 l来源于《呼吸界》
