呼气峰值流量（PEF）是指用力呼气时的最高流量，亦称最高（大）呼气流量、呼气峰流量（速）等。PEF 是检查肺通气功能的常用项目之一，与肺量计测定的第1 秒用力呼气容积（FEV1 ）具有良好的相关性，能较好地反映气道的通畅性，也可用于测定大气道功能和了解呼吸肌肉力量。呼气峰值流量变异率是指一定时间内PEF 在各时间点或时间段的变化程度，能较好地反映气道的舒缩功能，是检测气道反应性和（或）可逆性的重要肺功能检查项目之一，主要用于支气管哮喘（哮喘）的诊断和病情监测。正常情况下人体PEF 也有一定波动，一般清晨最低、下午最高，但变化程度较小；非稳定期哮喘患者PEF 变异率较大，并随患者病情改变而变化，因此在临床中被广泛应用。
1. 适应证：（1）哮喘的诊断和鉴别诊断；（2）自我监测哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等疾病的病情及程度变化；（3）评价药物疗效、指导治疗；（4）基层医院对慢阻肺的筛查 。
2. 禁忌证：与用力肺通气功能检查的禁忌证基本相同。
三 检查方法和步骤（一）PEF 检查仪器
PEF 检查主要使用微型呼气峰值流量计（简称峰流量计， L/min），目前主要有机械式和电子式两种类型。肺量计也可测定PEF（L/S），但临床上更多使用的是前者。我国已颁布微型呼气峰值流量计的技术标准。
机械式峰流量计利用呼气气流推动仪器上的滑杆游标，通过游标在相应流量刻度表上的位置标识出测量值。流量刻度可呈均匀或非均匀分布，主要根据不同的弹簧特性而定。成人用的峰流量计量程为100 ～800 L/min，儿童用的低流量峰流量计量程为50 ～400 L/min。
电子式峰流量计采用压差式、涡轮式、超声式等不同类型的流量传感器测量呼气流量，并用电子数字方式记录。有自动存储记录、低流量报警、实时传输等附加功能。
由于峰流量计构造简单、携带方便、价格便宜、易教易学，且能在家中自我监测，故使用峰流量计连续测量PEF 已成为临床上哮喘辅助诊断及病情监测的常用手段之一。
（二）PEF 检查方法
PEF 检查依赖于受试者的正确操作，应按以下方法进行 。
1. 使用机械式峰流量计，应先细致观察峰流量计的游标，若有移动不灵活或随意飘移者应弃用。
2. PEF 检查采用站立位或坐位（推荐站立位），受试者快速深吸一口气至肺总量位，迅速将咬口含入口腔（舌头不要堵住咬口）用嘴唇包紧，不要漏气，立即用最大力气和最快速度将肺内气体呼出。整个呼气动作一气呵成，中间不能停顿。颈部应保持中立位，避免因颈的前屈和后仰而使气管受压。
3. 检查结束后峰流量计应继续保持水平位，观察并读取游标箭头所指刻度，电子式可直接读取数值。
4. 将机械式峰流量计游标拨回“零位”、电子式重新设置在待检状态后，重复第2. 3 步骤。
5. 至少检查3 次，若3 次实测值之间差异过大，应注意检查方法是否正确。可重复多次，使最佳3 次之间差异＜5％，或3 次中最佳2 次的实测值差异＜40 L/min；取最高值记为PEF。
（三）PEF 监测步骤
1. PEF 检查时间：（1）昼夜检查2 次：即在每天早、晚各测定1 次，如早晚6 点或起床后与入睡前。此法对受试者的日常生活影响不大，易被接受，可用于长期进行监测或病情相对稳定的受试者。（2）按需检查：在受试者出现症状（咳嗽、喘息、胸闷、气促等）时测定，或在运动/环境因素暴露等刺激前、后分别测定。若症状加重与PEF 下降程度一致，则说明呼吸道症状很可能与气流受限有相关性。（3）用药前后检查：吸入速效支气管舒张剂（如200～400 μｇ 沙丁胺醇）前后测定PEF，或使用控制药物（如吸入激素）数天或数周内监测PEF，以评估气道可逆性和药物疗效。
2. PEF 变异率计算公式：
3. PEF 变异率监测周期：观察PEF 变异率需要每天2 次或多次测定PEF 值，并延续一定的时间。最常用的是连续监测2 周，将每天的变异率相加除以监测天数（最少7d）以计算PEF 平均变异率，或以2 周内PEF 最高值和最低值计算PEF 周变异率 。
4. 数据记录：各时间点的PEF 值可分别记录在表格中，也可记录在X轴为时间、Y 轴为PEF 值的坐标图上，即可描绘出PEF 随时间变化的曲线。该曲线使PEF 变异率更为直观易懂，有利于疾病病情判断和追踪随访。
四 检查过程的注意事项1. 推荐采用站立位，有助于使PEF 达到最高值。因体位对PEF 结果有较显著影响，故不同时间测定PEF 均应采用相同的体位进行。
2. PEF 除受气道通畅性影响外，还受肺内气体容量、呼吸肌肉力量的影响，故受试者需最大程度地深吸气至肺总量位，并用力爆发呼气，以便充分发挥呼吸肌肉的力量。
3. PEF 检查仅需测定瞬间最高呼气流量，因而不需像用力肺活量检查那样延长呼气时间，可在1 s内完成。
4. 进行PEF 检查前若游标未恢复零位，将导致严重误差，故需要特别注意。
5. PEF 变异率需受试者自行连续数日监测，为保证数据的准确性，医师应在受试者复诊时要求现场重复测定，以确认检查方法是否正确。
6. 由于不同峰流量计之间的误差可能高达20％，因此PEF 变异率监测每次均应使用同一个峰流量计进行测定。
7. 鼓励配置个人专用的峰流量计，便于依据病情随时监测，并避免交叉感染的发生。
8. 反复多次使用峰流量计时，为减少病原体的污染或带来潜在的感染，建议每天消毒咬口，每周对整体进行冲洗消毒。峰流量计每次消毒后均应重新检查其工作性能是否正常。
需要注意的是，微型呼气峰值流量计检查虽然简便易行，并能在一定程度上反映FEV1 的情况。
但PEF 可能会低估气流受限的程度，特别是在气流受限和肺气体闭陷较重的情况下更易发生偏差。因此若条件允许，应定期使用肺量计测定FEV1 等更可靠的指标来验证PEF 提示的异常。
五 结果判断（一）PEF 正常值预计值选用
PEF所测定的最高值需与正常预计值进行比较。正常预计值受检查仪器、受试者的年龄、身高、体重、性别和种族等因素的影响。国际上认为正常预计值应当源于峰流量计，而不是从肺量计测定中得出。与肺量计不同，峰流量计的PEF 单位采用L/min 而不是L/S。我国不同地区学者分别提出了各自的研究结果和预计值方程式，临床上可选取同地区同种族人群的正常预计值作为参考。若需采用统一的标准，我们建议使用钟南山等提出的成人和儿童PEF 正常预计值方程式。
成人公式为： 男性： PEF （ L/min） ＝75.6 ＋20.4 ×A －0.41 ×A2＋0.002 ×A3＋1.19 ×H；女性：PEF（L/min） ＝282.0 ＋1.79 ×A －0.046 ×A2＋0.68 ×H［A：年龄（岁）；H：身高（cm）］。
儿童公式为： 男性： PEF （ L/min） ＝5.29 ×H －427.1；女性：PEF（L/min） ＝4.94 ×H －399.8［A：年龄（岁）；H：身高（cm）］。
（二）PEF 对呼气气流受限的判断
一般采用PEF 实测值占正常预计值的百分率来判断。如果PEF 占预计值％≥80％，提示PEF 正常或无呼气气流受限；PEF 占预计值％在60％～79％之间，提示轻～中度的呼气气流受限；如果PEF占预计值％＜60％，提示呼气气流受限程度较重。
对于部分PEF 占预计值％在正常范围，但却有典型哮喘症状的患者，可取个人最佳值（指经过积极治疗后PEF 最大值或无症状时的PEF最大值）作为判断参考标准，且每年应当随着受试者年龄的增长更新，但需要注意这只是一个相对值。
（三）PEF 变异率对可变呼气气流受限的判断
1. 监测PEF 每日2 次，最少监测2 周；若成人PEF 平均变异率＞10％ 或PEF 周变异率＞20％［；儿童PEF 平均变异率＞13％，均证实存在可变的呼气气流受限。值得注意的是，“PEF 平均变异率”指最少连续7 d 内每日PEF 昼夜变异率的平均值（每日PEF 昼夜变异率之和/7）；“PEF 周变异率”指2 周内PEF 最高值和最低值的变异率｛（2 周内最高PEF 值－最低PEF 值）/［（2 周内最高PEF 值＋最低PEF） ×1/2］ ×100％｝，两者有明显的区别。
2. 使用4 周抗炎治疗并排除呼吸道感染后，PEF 较基础值上升＞20％可证实存在可变的呼气气流受限。
3. 儿童运动后PEF 下降＞15％，可作为儿童运动激发试验的阳性判断标准之一，证实存在可变的呼气气流受限。
4. 儿童在临床随访期间PEF 下降＞15％（可能包含呼吸道感染），也证实存在可变的呼气气流受限。
六 临床应用PEF 在一定程度上反映受试者的气道通畅性，并与受试者的努力程度、肺容量和呼吸肌肉力量有关。当排除后三者的影响时，PEF 可直接反映受试者气道的通气功能。
1. 诊断哮喘：符合典型哮喘的临床症状和体征，成人PEF 平均变异率＞10％或PEF 周变异率＞20％、儿童PEF 平均变异率＞13％，可以诊断为哮喘。
2. 鉴别诊断：不同人群PEF 及其变异率有各自的特点，健康人PEF 可有轻度波动，夜间哮喘
发作的患者在发作时PEF 下降，但白天PEF 可基本恢复正常；慢阻肺患者的PEF 较低，并且其波动率通常较小；重症哮喘患者除了PEF 较低外，其波动率较大可与慢阻肺相鉴别（图3）。
3. 哮喘患者病情严重程度的分级：哮喘患者PEF 占个人最佳值％≥80％，PEF 变异率＜20％为间歇状态（第1 级）；PEF 占个人最佳值％≥80％，PEF 变异率在20％ ～30％之间为轻度持续（第2 级）；PEF 占个人最佳值％处于60％ ～79％之间，PEF 变异率＞30％为中度持续（第3 级）；PEF占个人最佳值％ ＜60％且PEF 变异率＞30％为重度持续（第4 级）。
4. 哮喘患者的自我监测：PEF 是客观判断哮喘病情最常用的手段，对于哮喘治疗依从性和吸入技术评估亦十分重要。PEF 监测分为短期监测和长期监测。短期监测主要目的为急性加重后监测恢复情况；调整治疗后评估治疗反应；在症状显著变化时作为肺功能损害程度加重的客观证据；协助鉴别哮喘控制的恶化是职业性还是内源性因素触发。
长期监测主要适用于预测哮喘急性发作，尤其是那些对气流受限程度感知不敏感者、既往有突发的严重发作者、难治性哮喘患者等。
5. 评价哮喘药物疗效，指导治疗：哮喘患者经治疗后PEF 上升，且一直维持在接近正常预计值或个人最佳值水平，说明治疗有效，应继续治疗一段时间；初始治疗症状显著改善，PEF 占预计值％恢复至＞60％者可继续维持原有治疗；PEF 占预计值％在40％ ～60％之间者，可在严密监测下继续治疗，但如果治疗过程中，PEF 回升并稳定后又突然出现显著下降，提示病情不稳定，则需加强治疗；如患者吸入支气管舒张剂后PEF 仍未见提高，提示病情严重；积极治疗6 h后PEF 没有明显上升，也需加强治疗，甚至考虑入院治疗； 治疗前PEF 占预计值％ ＜25％或治疗后＜40％者应入院治疗。如经过积极治疗后PEF 逐步提高且PEF 变异率减少，提示治疗后病情得到改善，趋于稳定。
慢阻肺患者治疗效果的评估也可应用PEF 变异率进行观察判断，但其变异率相对哮喘而言较小。
6. 测定气道反应性：测定气道反应性最好使用肺量计测定的FEV1 等指标，但若医院没有配置肺量计，则可考虑使用峰流量计进行判断 。据文献报道在运动或吸入刺激剂前、后分别测定PEF，若PEF 下降＞20％，则可对气道高反应性做出初步的筛查判断，但目前尚未形成临床规范。
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