喘是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难,并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。一般认为,与变态反应有关,但众多的研究证明,不是所有哮喘病人都有明确的免疫学变化,反之,也不是所有变态反应性疾病患者均发生哮喘。哮喘可在任何年龄发病,但多数始发于4~5岁以前。积极防治小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大。
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症状
哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰,多于发作趋于缓解时痰多,如无合并感染,常为白黏痰,质韧,有时呈米粒状或黏液柱状。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大,轻者仅有胸部紧迫感,持续数分钟,重者极度呼吸困难,持续数周或更长时间。症状的特点是可逆性,即经治疗后可在较短时间内缓解,部分自然缓解,当然,少部分不缓解而呈持续状态。发作常有一定的诱发因素,不少患者发作有明显的生物规律,每天凌晨2~6时发作或加重,一般好发于春夏交接时或冬天,部分女性(约20%)在月经前或期间哮喘发作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以发作性咳嗽作为惟一的症状,临床上常易误诊为支气管炎;有的青少年病人则以运动时出现胸闷,气紧为惟一的临床表现。
预防
1、患病率各国所报道的患病率不完全一致,但各国调查结果均证实儿童哮喘患病率有上升趋势。关于我国儿童哮喘患病率的报告不多,根据1988~1991年对全国20省市近100万儿童的调查,城乡儿童哮喘总患病率为0.9%~1.1%。但各地患病率有所不同,如1978年上海华山医院调查14万人口,城市小儿患病率为1.9%,农村为1.3%;1984年长沙调查25万人口中小儿患病率为1.3%,较成人为高;西安儿童医院调查2.7万人口,哮喘患病率为1.3%,婴幼儿高达5.2%;广东省调查45万人口,小儿患病率为0.9%;河南省调查40万人口,小儿患病率为0.9%;重庆调查14.4万人口,则为1.6%。此外。据1979~1988年10年间的统计,因喘息症状住院的患儿约12万,占同期儿科住院人数的4.8%,病死率为0.03%。
2、年龄一般认为在5岁前发病者约占70~80%。上海的资料表明,4岁以下发病者占75%,其中最早始于生后3个月;据西安的调查,50%儿童哮喘在3岁前发病;据国内外报道,10岁以上至青春期男女患病率相等。
预防治疗
哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓,保持呼吸道通畅,防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。
(1)拟肾上腺素药物:此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。
(2)茶碱(黄嘌呤)类药物
(3)抗胆碱能类药物:常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵(ipratropium bromide)等。
(4)钙拮抗剂:地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入,对运动性哮喘有较好效果。
(5)肾上腺糖皮质激素
(6)色甘酸二钠
(7)酮替芬:本品在发作期前2周服用,口服6周如无效可停用。
4、促进排痰
(1)祛痰剂:溴已新或氯化铵合剂。
(2)气雾吸入
(3)机械性排痰:在气雾湿化后,护理人员注意翻身拍背,引流排痰,必要时可用导管协助吸痰。
(4)积极控制感染
5、重度哮喘的处理
病情危重、病情复杂,必须及时合理抢救。
6、缓解期治疗
目的是巩固疗效,防止或减少复发,改善呼吸功能。
(1)脱敏疗法
针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。
(2)预防用药
色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服,有较强的抗过敏作用,对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂,且无中枢镇静作用,可作预防用药。
(3)增强体质