瞿阿姨家住在湖南株洲,患发作性哮喘已经5年多了,在7月份再次发作并逐渐加重20多天后于7月25日12点多住进了株洲市中心医院。
进院后进行了初步检查,诊断为:支气管哮喘急性发作期。医生回到办公室医嘱尚未写完,就听到了呼救声,当班护士一边通知医师,一边推着急救车来到瞿阿姨的床旁。
这个时候瞿阿姨出现了呼吸困难,全身紫绀,血氧饱和度下降,急性痛苦面容,呻吟不止,考虑为支气管哮喘持续状态、寂静肺。
经过对症积极抢救措施后,瞿阿姨的全身紫绀症状好转,可仍然是端坐呼吸。在瞿阿姨没有脱离危险之前,没人敢离开病房,都在密切观察着瞿阿姨的病情变化。突然,她出现了叹息样呼吸,血氧饱和度急剧下降仅为20%(正常值需在90%以上),全身紫绀,检查结果提示有2型呼吸衰竭。马上准备气管插管,有创呼吸机辅助呼吸。
这时,患者出现了意识丧失,心率降至32次/分,在给予对症用药的同时,医生们轮流给患者进行了胸外心脏按压和气囊辅助呼吸。
约2分钟后,患者恢复了心跳、呼吸,麻醉科气管插管成功,吸痰吸出较多的粘稠痰液及少许胃内容物。血氧饱和度也上升至80%以上。经过1个多小时的与死神赛跑,瞿阿姨终于恢复了神志,有了自主呼吸,随后被转入监护病房观察治疗。
哮喘急性发作可致命
支气管哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,少数患者还可能以胸痛为主要表现,这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作,夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧。
很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘患者若出现严重急性发作,救治不及时时可能致命。控制不佳的哮喘患者对日常工作及日常生活都会发生影响,可导致误工、误学、活动受限,使生活质量下降,并带来经济上的负担及对家人的生活产生负面影响。
哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。
专家给哮喘患者的几点建议
1、多数哮喘患者接受规范化治疗后,很快症状就会得到缓解,肺功能也会逐步得到改善。提示所有哮喘患者:哮喘是一种慢性疾病,很多患者需要长期治疗。
治疗方案的制定、变更,药物的减量、停用,都应该在医生的指导下进行,切忌自行决定,否则很可能导致前期治疗效果的丧失和疾病的加重。
2、当按照专家推荐的治疗方案规范化治疗一段时间之后,效果不理想,应主动配合医生寻找原因,如:是否持续接触哮喘触发因素(过敏原、环境中的化学物质等)、是否由于药物装置使用不当、是否合并导致哮喘难治的合并症(鼻-鼻窦炎、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等)、是否吸烟或被动吸烟、有无药物因素(口服β受体阻滞剂、口服血管紧张素转换酶抑制剂、解热镇痛药物等)、是否患有其他具有哮喘样症状的疾病(如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎等)。
3、哮喘急性发作通常均有诱发因素,很多患者是因为自行改变(减量或停用哮喘控制药物)治疗方案而导致。
其他常见原因包括:病毒感染、接触过敏原等触发因素、哮喘急性发作缓解后,审核患者是否正确使用药物、吸入装置和峰流速仪,找到急性发作的诱因并制订避免接触的措施,制定、调整控制性治疗方案,以预防再次急性发作。