乳腺肿物是女性的多发疾病，在现有的诊断手段中，核磁的特异性最高。
但今天要介绍的是超声引导下的穿刺活检，超声检查乳腺肿物安全无射线，无痛苦，当超声发现乳腺肿物需要进一步确诊时，就要进行活检。
与CT引导和盲穿比较，超声引导穿刺有很大的优势，它可以直观的看到肿物，安全准确。
乳腺的结构比较简单，如下图
乳腺结构
从上到下一次是皮肤、脂肪、腺体、肌肉，这里面没有大的血管经过，乳腺自身的血供也不丰富，所以乳腺的穿刺活检风险特别小，特别适合初学者操作。
乳腺活检的介入操作主要包括以下四个方面：实性肿物穿刺活检术、囊性占位穿刺抽吸术、乳腺肿物旋切术、乳腺肿物术前定位，其中实性肿物活检主要为了诊断作用（鉴别良恶性），其他三个既有诊断又有治疗（抽出囊液或脓液、肿物切除、术前定位）的作用。
乳腺活检的适应症有:
(一)实性或混合性病变
超声检查提示病变为可疑恶性(BI-RADS 4-5级)。
有超过一处的可疑病变，尤其是呈多中心分布，需活检以协助制定治疗计划。
既往超声提示乳腺良性病变或良性病变可能性大(BI-RADS 2-3级)，随访中发现病灶增大或其他影像学检查发现恶性征象。
X线钼靶、MRI等检查高度怀疑乳腺恶性病变且超声检查可显示目标病灶。
细针细胞学抽吸或组织活检结果不典型，不能确定，或与病理学发现不匹配，需再次活检明确诊断。
(二)单纯或复杂囊性病变，有下列条件之一者：
囊肿表现不典型，需要抽吸活检明确诊断。
临床怀疑脓肿或感染性囊肿时进行诊断性穿刺和引流治疗。
禁忌症：
有凝血功能障碍的。
有重度心肺疾病等，意识障碍不能耐受或配合手术的。
超声未发现明确占位。
具体操作方法：
1.二维超声确定病变的位置、大小，并依据不同位置采取不同体位(左侧外象限病变通常采取右侧卧位)。
2.消毒铺巾
操作用具
注意把无菌手套套上探头上，保证探头也是无菌操作。
3.局麻，沿引导方向进针取材。注意沿引导方向进针有两种方法：
第一是按引导架引导
引导架的优缺点如下图：
第二是徒手穿刺：
下面是四种错误穿刺手法：
错误一
错误而
错误三
错误四
穿刺注意事项：
1.穿刺针尽量平行于胸壁，避免进入胸腔。
2.尽量穿刺实性部分，有毛刺的肿物可穿刺毛刺部分。
3.同时穿刺两个部位需更换活检针。
4.注意无菌操作，无需术后服用抗生素预防感染。
术后:
伤口覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位半小时止血。
嘱患者注意穿刺位置不沾水，无菌敷料贴3天。避免剧烈活动。
如有不适及时就医。
穿刺并发症：
疼痛，感染，出血，血肿--对症处理
误入胸腔—外科急救
迷走反射，休克---术前安抚，术后监测血压脉搏
针道种植?
(穿刺后针道内发现癌巢率4-50%，但研究认为针道内癌巢存活率与穿刺后的间隔时间呈负相关，人体免疫反应能消除转移的癌细胞)
