2017年9月25日晚19时许，我院产科门诊来了一名30多岁的女子，一进来就说“大夫，我肚子痛得厉害，现在实忍不住就来医院了，而且我下面出血严重，您抓紧给我看看！” 患者张女士，两年32岁，已经生有一个孩子，此刻腹痛难忍，头晕、恶心，面色苍白，大汗淋漓，情况危急且不知所措。我院门诊值班韩娟大夫经过简单了解，根据张女士描述的“阴道持续流血并常常感到肚子疼痛难忍，已经持续一个月”结合临床经验断她可能是宫外孕，随立即安排B超检查，结果不所料，张女士确实是宫外孕，且输卵管已破裂出血严重。
听闻张女士的情况，已经下班回家的陈晓红主任火迅赶到医院，准备联合韩娟大夫共同实施手术。然而，此刻张女士本人却拒绝手术，原因是她身上只有400元，且有难言之隐不愿意通知家人来院，但宫外孕手术必须和时间赛跑耽误不得，医院杨瑞青院长听闻患者情况后当机立断：“这个手术不能耽误，我们先做手术暂不考虑钱的事情，治病救人要紧！”几分钟后，患者被推进了手术室，医院还为张女士开通了“绿色通道”。
手术迅速开展，医护团队为患者紧急实施腹腔镜探查术，发现患者的右侧输卵管已经发生了破裂导致大出血，盆腔内积血量已达1000ml，患者已经有休克的前兆出现，清除腹腔积血、切除输卵管……参与手术的医护人员都分秒必争，与死神赛跑挽救张女士的生命！
经过近2小时的紧急救治并配合输血治疗，张女士终于转危为安，之后被转到妇产科病房接受术手治疗。现张女士还在住院治疗，她身体各项指标都渐渐恢复正常，以后再怀孕也不会成问题。
今天就围绕这个案例，杨瑞青大夫和广大备孕女性们讲一讲什么是宫外孕的相关知识和预防措施。
杨瑞青大夫答疑1：什么是宫外孕?
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。
杨瑞青大夫答疑2：宫外孕对女性健康的危害?
1、流产
完全性流产出血少，而不完全性流产，部分绒毛仍滞留于输卵管内，在一段时间内滋养细胞可继续侵入输卵管壁，引起反复出血。由于输卵管肌层的收缩力差，不能关闭开放的血管，因而出血较多。
2、破裂
孕卵的绒毛侵蚀管壁肌层及浆膜，形成输卵管破裂。可伤及小动脉，引起急性出血，在这种情况下，机体自身的凝血机制已不能完成止血任务，如果不及时诊治，病人会发生失血性休克，以致死亡。因此，一旦发现宫外孕应立即去医院妇科就诊治疗。
3、晕厥
与休克由于腹腔内急性出血，导致循环系统血量迅速减少，加上剧烈腹痛，轻者会晕厥，重者面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而弱，血压下降，医学上称之为“休克”。
4、再次宫外孕
据调查，曾发生过宫外孕的女性中，有10%～15%的人将再次发生宫外孕，50%的人可能不孕。这就是说，当患宫外孕切除一侧输卵管后，对侧输卵管仍有再发宫外孕的可能。因此，有过宫外孕史的女性，如果再次妊娠，最好在怀孕50天后做一次B超检查，根据孕囊及胎儿心脏搏动所处位置，可以判定是宫内妊娠还是宫外孕，以早期消除隐患。 5、危及生命约1/3的宫外孕病人在入院时处于休克前或休克状态，其休克的严重程度取决于内出血量的多少及失血速度，同阴道流血量不成正比。一旦破裂，在极短时间内发生大量腹腔内出血，不迅速抢救会有生命危险。
杨瑞青大夫答疑3：宫外孕妇有哪些症状？
停经
女性发生宫外孕和正常怀孕一样，早期也会出现停经现象。多数宫外孕患者，在发疾病前，有短暂的停经史，大多42天左右。
腹痛
宫外孕早期症状之一。大概95%左右的宫外孕患者，都会出现腹痛现象，常为突发性下腹一侧，有撕裂样、或是阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。腹泻宫外孕患者也会腹泻现象，若是不仔细分析疾病情，很容易被认为是消化不良，或是肠道急症。
杨瑞青大夫答疑4：宫外孕妇怎么检查？
人血绒毛膜促性腺激素（β-hCG）是检测怀孕的一个非常敏感的指标，受孕后9天可以测出血β-hCG升高。正常怀孕时，血β-hCG以指数方式升高，隔天几乎就可以翻倍递增，每48小时至少升高66%，直至怀孕第60~70天。间隔48~72小时监测β-hCG的数值，可检出异常怀孕，特别是宫外孕。
杨瑞青大夫答疑5：宫外孕出血与月经有何区别？
宫外孕阴道流血一般量会比较少，颜色更暗一些，甚至是褐色的，好像月经总是出不来的那种感觉；也有一些量比较多的，但是时间也会更长，比正常的经期要长，总是滴滴答答不干净。所以，当月经规律的且有性生活的女生，如果月经未如期到来，一定要到医院检查。特别是月经过后两三天即开始阴道出血，可能略少于月经量，有些女性认为是月经又来了，就没有上医院去看医生，直到出现了腹痛、头晕等症状时才去医院就诊，这样也许就错过了最佳的治疗机会。所以，一旦出现月经异常、肚子痛或阴道不规则出血等问题要及时就诊，早发现，早治疗哦。
杨瑞青大夫答疑6：宫外孕术后还可以要小孩吗？
当然，只要有一侧输卵管在，以后就可以妊娠要小孩。根据以往的病例统计资料，一次宫外孕以后，再次发生宫外孕的机会在10%左右，是要较正常人要高的，但是90%仍然是正常的宫内怀孕。如果有多次宫外孕的情况，另外一个选择就是采取切除双侧输卵管，然后以后再考虑试管婴儿的方法。当然，因为宫外孕往往是和盆腔的炎症有关，这些人群发生不育的比例相对来说也就比较高，这和宫外孕的治疗无关，和本身的基本病相关。
杨瑞青大夫答疑7：如何预防宫外孕
1、怀孕及正确避孕
想怀孕的话，最好选择在双方心情、身体状况俱佳的时机。如暂不考虑当妈，就一定要做好避孕哦！良好的避孕，能从根本上杜绝宫外孕的发生。
2、及时治疗生殖系统疾病
输卵管狭窄的罪魁祸首——炎症。人工流产等宫腔操作，增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而致输卵管粘连狭窄，引起宫外孕。
子宫内膜异位症、子宫肌瘤等生殖系统疾病，也都可能改变输卵管的功能、形态，及时去医院治疗这些疾病，可大大减少宫外孕的发生。
3、尝试体外受孕
曾经发生过宫外孕的女性，如果再次出现宫外孕，则足以摧毁女人做母亲的信心。何不尝试下体外受孕？在精子和卵子在体外融合后，将受精卵送回到母体子宫内孕育。
4、注意经期、产期和产褥期卫生
以防止生殖系统的感染。停经后，应尽早明确妊娠的位置，及时发现异位妊娠的情况。
注意：长期服紧急避孕药易引发宫发孕
作为一种补救措施的紧急避孕药，它的副作用比常用的口服避孕药更大。紧急避孕药含有大量孕激素，可抑制卵巢排卵，而高剂量孕激素可诱发血栓、月经不调、宫外孕等疾病，长期大剂量服用紧急避孕药的妇女深静脉血栓的发病率会增加4到8倍。
杨瑞青大夫温馨提示：要定期做妇检和孕检
女性的生殖系统自身本来就脆弱，而懂得自我呵护才是避免疾病的最佳方法，所以女姓朋友一定要定期做妇科检查，尤其是在备孕前更应该全面系统的做妇科检查，而在怀孕后也要定期做产检，这样才能确保母婴健康，让女性朋友健康、安全的当上妈妈。
作者：兰州时光主任医师杨瑞青大夫
