医学博士
主任医师，教授
广州中医药大学第一附属医院妇科专家
沃医妇产名医集团专家
风信子App特约妇科专家
宗利丽 医生
擅 长
子宫内膜异位症，多囊卵巢综合征
患者
医生，我每个月来月经时总是小腹隐痛，肛门坠胀，还一直想大便，去了洗手间也只是一些粘液状的东西，我这到底是怎么了？为什么别人痛经都是肚子痛，而我却总是想大便呢？
如果你也有这位患者描述的情况，或者是有无缘无故、各项检查都正常却怎么也坏不上孕，又或者是痛的不行不行的痛经，甚至有经期尿血、经期咯血、经期便血的情况，那就该来医院排查是否患有子宫内膜异位症了。
多数患者在初次听到这个病时都是一头雾水：什么？异位症？那是什么病？那我们首先了解一下子宫内膜异位症到底是个什么鬼？
1什么是子宫内膜异位症？
如果将我们的人体比喻成一个王国，那我们的各个器官就是一个个城市，每个城市都有自己的卫兵来保证这个城市的正常运转以维持整个王国的稳定。在子宫这个城市里呢，我们的内膜组织就是卫兵，这些卫兵听从国王大脑的指挥，月月更替，以维持正常的月经。但是有一天因为各种原因，这些卫兵走错路跑去了别的城市，这时王国可就遭殃啦！这些卫兵不知道自己走错路，并且依旧听大脑的指挥，来完成自己形成月经的职责。
所以简单来说，子宫内膜异位症就是子宫内膜跑去了不是子宫的地方，从而引发的一系列问题。这些不听话的内膜可以长在身体的各个器官，比如卵巢、输卵管、肠道、腹壁、输尿管、膀胱、子宫直肠窝等，还有少数会出现在肺、会阴、皮下、胸膜、鼻腔等。
长在卵巢就会形成巧克力囊肿，长在子宫肌层，就会形成子宫腺肌症。
“迷路”的内膜无孔不入，可以出现在身体各个部位。
2如何诊断子宫内膜异位症呢？
子宫内膜异位症的诊断主要依靠患者的症状、妇科检查及相关的辅助检查明确，组织病理学结果则是确诊的依据。对于盆腔子宫内膜异位症，腹腔镜或开腹手术也是诊断的金标准。不同部位的内异症有不同的伴随症状。例如，发生在肠道的内异症，患者经期就会伴随出现消化道症状，比如肛门坠胀、便频、便血、排便痛或肠痉挛；发生在泌尿道的内异症，会伴随出现尿频、尿急、尿痛、尿血的症状，严重时会引起肾积水、肾萎缩等；发生在肺部的内异症，经期则会出现咳血的症状。
3内异症的治疗
内异症的治疗有以下几种：①药物 ②针剂 ③药物支架 ④手术 ⑤中医药治疗，由于内异症是一种雌激素依赖性疾病，故降低体内雌激素的治疗有效。
针剂治疗则为皮下注射GnRH-α针，它起效的原理简单来说就是降低雌激素，缩小病灶的同时改善症状，注射后，患者会出现暂时的停经，停药后，月经来潮，同时症状可能再次出现，因为这病如果没有干预几乎百分之百复发。
药物支架治疗即放置曼月乐环，其与普通节育环的区别在于其被置入宫腔后会连续向子宫释放药物，可直接作用于异位的子宫内膜，萎缩异位内膜的。对子宫腺肌症（子宫内膜进到子宫肌层） 导致的严重痛经效果明显，有效期可达5年。
手术治疗是最根本也是最彻底的治疗，但由于子宫及卵巢对女性的特殊，多数患者不能接受，对于巧克力囊肿的患者当囊肿到达一定程度具有手术指征时多选择手术剔除囊肿，对于子宫腺肌症的患者多进行局灶切除病灶或全子宫切除，对于腹膜内异症、盆腔内异症的患者，则可以选择电灼内异病灶，对于肠道内异症的患者，可切除部分肠管，可以选择切除卵巢从而达到缓解症状的目的。
当然，依据不同的病情，我们可以选择多个治疗手段同时进行，从而将治疗的效果最大化、最优化。具体治疗方式的选择取决于患者的病情轻重、年龄、生育要求等具体情况，由医生制定个体化的治疗方案。
4病例
对子宫内膜异位症有了简单的认识后，让我们通过一个真实的病例来加深了解。
患者黄女士，43岁，职员，是一名在门诊长期就诊的病人。去年，黄女士因“经期下腹胀痛4年，加重伴经期便血1年”于门诊就诊，黄女士告诉我们，她4年前出现经期下腹坠胀不适，查B超提示：多发子宫肌瘤，左附件巧克力囊肿，并于2014年手术剔除了巧克力囊肿和肌瘤，术后症状依旧反复。1年前，症状加重，疼痛明显，需要口服止痛药，并且经期出现便意频繁、肛门坠胀、大便带血，这些症状令她苦不堪言！她反复到医院看病，做了很多次B超吃了很多药，却总是也不见效。后来辗转反折她找到了我们，第一次就诊时她紧张焦虑的告诉了我们她的症状和就诊经过。
结合她的症状和病史，我们考虑患者为肠道子宫内膜异位症，建议她行肠镜检查以明确诊断。
治疗前肠镜图及病理
肠镜结果出来后，果然不出所料：直肠肿物，考虑子宫内膜异位症可能，为了帮助她改善症状、提高生活质量，同时也抱着能够萎缩病灶的希望，我们通过连续6个月每月注射一针GnRH针联合中药口服进行治疗，这6个月期间，黄女士无月经来潮，当然也没有内异症状的困扰。6个月后，我们建议黄女士做一次肠镜检查，以明确内异病灶是否萎缩，结果提示病灶有萎缩，但仍存在肿物，病理是粘膜炎症。
治疗后肠镜图及病理
黄女士停药后2个月，月经复潮，困扰她多年的经期便意频繁、肛门坠胀、大便带血再次出现，综合患者的年龄和综合因素，我们建议她持续注射GnRH-α针，或切除切除卵巢。因为子宫内膜异位症是一个依赖雌激素的疾病，我们通过手术切除了卵巢，就是从根本上阻断了雌激素，一旦体内没有一定水平的雌激素，那这些病灶就无法作祟，久而久之就会萎缩，也就不会再困扰黄女士了。
最终，黄女士和丈夫来选择切除卵巢，对于是否切除有病灶的肠管，经过我们反复沟通，决定暂不切除，因为内异症毕竟是良性病变，没有雌激素，病灶不会发展，甚至会萎缩，而且前面的治疗过程也证实病灶为子宫内膜异位症，不是其他恶性情况。
有些患者会有疑问：切了卵巢，没有雌激素，病是好了，那我不是老的很快？ 对于这个问题我们可以通过在术后口服少量雌激素使体内雌激素水平处于一个窗口期内，这窗口期是指雌激素水平及不能使子宫内膜异位症复发，又不会让患者有绝经后妇女的盗汗、烦躁、骨质流失等症状出现。再加中药的辩证施治。
手术结束后，黄女士痊愈出院，3个月后，我们收到了黄女士亲手写的感谢信：对患者来说，医生就是最后的心理支柱，正是宗教授的专业知识为了化解了心理的顾虑，看着好转的自己，真是说不出的感谢！
宗利丽医生
主任医师、教授、医学博士、博士生导师
对我们而言，看着病人痊愈，得到病人的肯定，何尝不是最大的欣慰！
编辑：风信子 Faye
长按二维码关注 风信子微信订阅号
添加小助手，开启咨询（客服电话：13552869834）
长按二维码 下载风信子APP
